內(nèi)傷發(fā)熱

　　診斷

　　1.內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。

　　2.一般有氣、血、陰、陽(yáng)虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。

　　3.無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。

　　病證鑒別

　　內(nèi)傷發(fā)熱應(yīng)與外感發(fā)熱相鑒別。內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，或有反復(fù)發(fā)作的病史。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。

　　而外感發(fā)熱則因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異，一般外邪不除則發(fā)熱不退。發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減，常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭(zhēng)所致，屬實(shí)證者居多。

　　內(nèi)傷發(fā)熱的辨證論治

　　陰虛發(fā)熱證

　　證候：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰清熱。

　　方藥：清骨散加減。

　　血虛發(fā)熱證

　　證候：發(fā)熱，熱勢(shì)多為低熱，頭暈眼花，體倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

　　治法：益氣養(yǎng)血。

　　方藥：歸脾湯加減。

　　氣虛發(fā)熱證

　　證候：發(fā)熱，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法：益氣健脾，甘溫除熱。

　　方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。

　　陽(yáng)虛發(fā)熱證

　　證候：發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色(白光)白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無力。

　　治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸原。

　　方藥：金匱腎氣丸加減。

　　氣郁發(fā)熱證

　　證候：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法：疏肝理氣，解郁泄熱。

　　方藥：丹梔逍遙散加減。

　　痰濕郁熱證

　　證候：低熱，午后熱甚，心內(nèi)煩熱，胸悶脘痞，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或黏滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。

　　治法：燥濕化痰，清熱和中。

　　方藥：黃連溫膽湯合中和湯加減。

　　血瘀發(fā)熱證

　　證候：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽干，但不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。

　　治法：活血化瘀。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　例題：

　　患者發(fā)熱，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作，乏力氣短，自汗，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治療應(yīng)首選

　　A.清骨散　　　　 B.歸脾湯

　　C.金匱腎氣丸　　 D.補(bǔ)中益氣湯

　　E.中和湯

　　『正確答案』D