郁證

　　郁證的概念

　　郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

　　郁證的病因病機

　　郁證病位主要在肝，但可涉及心、脾、腎。肝喜條達(dá)而主疏泄，長期肝郁不解，情懷不暢，肝失疏泄，可引起五臟氣血失調(diào)。

　　郁證的診斷與病證鑒別

　　病證鑒別

　　1.郁證之梅核氣與虛火喉痹 梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關(guān)，在心情愉快、工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長期吸煙、飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無關(guān)，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。

　　2.郁證梅核氣與噎膈 梅核氣應(yīng)當(dāng)與噎膈相鑒別。噎膈多見于中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后部位，吞咽困難的程度日漸加重。

　　郁證的辨證論治

　　肝氣郁結(jié)證

　　證候：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。

　　治法：疏肝解郁，理氣暢中。

　　方藥：柴胡疏肝散加減。

　　氣郁化火證

　　證候：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法：疏肝解郁，清肝瀉火。

　　方藥：丹梔逍遙散加減。

　　痰氣郁結(jié)證(梅核氣)

　　證候：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。

　　治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。

　　方藥：半夏厚樸湯加減。

　　心神失養(yǎng)證(臟躁)

　　證候：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，舌質(zhì)淡，脈弦。

　　治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。

　　方藥：甘麥大棗湯加減。

　　心脾兩虛證

　　證候：多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

　　治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。

　　方藥：歸脾湯加減。

　　心腎陰虛證

　　證候：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋養(yǎng)心腎。

　　方藥：天王補心丹合六味地黃丸加減。