積聚

　　積聚的概念

　　積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。分別言之，積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病;聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。因積與聚關(guān)系密切，故兩者往往一并論述。

　　積聚的病因病機(jī)

　　積聚的病機(jī)關(guān)鍵總不離氣滯血瘀，其病變臟腑亦多屬肝脾胃腸，積聚的形成每與正氣虧虛密切相關(guān)。

　　積與聚主癥特點(diǎn)與病機(jī)異同

　　積證主癥特點(diǎn)為：望之有形，但觸之必見結(jié)塊，且固定不移，痛有定處;病多在血分，多屬于臟，病機(jī)以痰凝血結(jié)為主。

　　聚病主癥特點(diǎn)為：望之有形，但按之無塊，聚散無常，痛無定處;病多在氣分，多屬于腑，病機(jī)以氣機(jī)逆亂為主。

　　積聚的辨證論治

　　1.聚證

　　(1)肝氣郁結(jié)證

　　證候：腹中結(jié)塊柔軟，時(shí)聚時(shí)散，攻竄脹痛，脘脅脹悶不適，苔薄，脈弦等。

　　治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)。

　　方藥：逍遙散、木香順氣散加減。

　　(2)食滯痰阻證

　　證候：腹脹或痛，腹部時(shí)有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，便秘，納呆，舌苔膩，脈弦滑等。

　　治法：理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)。

　　方藥：六磨湯加減。

　　2.積證

　　(1)氣滯血阻證

　　證候：腹部積塊質(zhì)軟不堅(jiān)，固定不移，脹痛不適，舌苔薄，脈弦。

　　治法：理氣消積，活血散瘀。

　　方藥：柴胡疏肝散合失笑散加減。

　　(2)瘀血內(nèi)結(jié)證

　　證候：腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可見月事不下，舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀等。

　　治法：祛瘀軟堅(jiān)，佐以扶正健脾。

　　方藥：膈下逐瘀湯合六君子湯加減。

　　(3)正虛瘀結(jié)證

　　證候：久病體弱，積塊堅(jiān)硬，隱痛或劇痛，飲食大減，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫，舌質(zhì)淡紫，或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。

　　治法：補(bǔ)益氣血，活血化瘀。

　　方藥：八珍湯合化積丸加減。

　　例題：