短暫性腦缺血發(fā)作

　　中醫(yī)病因病機

　　本病位于經(jīng)絡(luò)，其主要病機是氣虛血瘀，氣虛為本，血瘀為標(biāo)。血瘀是TIA發(fā)生發(fā)展的核心，更有痰濁與瘀血互結(jié)而致病者，肝陽亦有夾痰、夾瘀而上擾者。

　　臨床表現(xiàn)

　　TIA好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能或視網(wǎng)膜功能障礙，多于5分鐘左右達(dá)到高峰，癥狀和體征應(yīng)在24小時內(nèi)完全消失;可反復(fù)發(fā)作;根據(jù)受累血管不同，臨床上可分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA和椎-基底動脈系統(tǒng)TIA。

　　實驗室檢查及其他檢查

　　TIA無特定的實驗室陽性指標(biāo)，臨床為明確其病因，常結(jié)合以下檢查：

　　1.EEG、頭顱CT或MRI檢查大多正常，部分病例可見腦內(nèi)有小梗死灶或缺血灶。CT(10%～20%患者)、MRI(約20%患者)可見腔隙性梗死灶。

　　2.彩色經(jīng)顱多普勒(TCD)可見血管狹窄、動脈粥樣硬化斑。

　　3.心臟B超、心電圖及超聲心動圖可以發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜病變及心肌病變。

　　4.血常規(guī)、血脂及血液流變學(xué)檢查可以確定TIA的發(fā)生與血液成分及流變學(xué)的關(guān)系。

　　5.頸椎X線、CT或MRI檢查可以明確是否存在頸椎病變對椎動脈的影響。

　　診斷

　　絕大多數(shù)TIA病人就診時癥狀已消失，其診斷主要依靠病史。有典型臨床表現(xiàn)而又能排除其他疾病時，診斷即可確立。其診斷要點包括：①多數(shù)在50歲以上發(fā)病;②有高血壓、高脂血癥、糖尿病、腦動脈粥樣硬化癥、較嚴(yán)重的心臟病病史及吸煙等不良嗜好者;③突然局灶性神經(jīng)功能缺失發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘，或可達(dá)數(shù)小時，但在24小時內(nèi)完全恢復(fù);④不同病人的局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀常按一定的血管支配區(qū)刻板地反復(fù)出現(xiàn);⑤發(fā)作間歇期無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。診斷確立后需要進一步明確病因。

　　西醫(yī)治療

　　(一)病因治療

　　針對TIA的病因和誘發(fā)因素進行治療，消除微栓子來源和血液動力學(xué)障礙。

　　(二)藥物治療

　　1.抗血小板聚集劑

　　2.抗凝藥物

　　3.血管擴張藥和擴容藥物

　　4.腦保護治療

　　中醫(yī)辨證論治

　　肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾證

　　證候：頭暈?zāi)垦�，甚則欲仆，目脹耳鳴，心中煩熱，多夢健忘，肢體麻木，或猝然半身不遂，言語謇澀，但瞬時即過，舌質(zhì)紅，苔薄白或少苔，脈弦或細(xì)數(shù)。

　　治法：平肝息風(fēng)，育陰潛陽。

　　方藥：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。

　　氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻證

　　證候：頭暈?zāi)垦�，動則加劇，言語謇澀，或一側(cè)肢體軟弱無力，漸覺不遂，偶有肢體掣動，口角流涎，舌質(zhì)暗淡，或有瘀點，苔白，脈沉細(xì)無力或澀。

　　治法：補氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。

　　方藥：補陽還五湯加減。

　　痰瘀互結(jié)、阻滯脈絡(luò)證

　　證候：頭暈?zāi)垦＃�頭重如蒙，肢體麻木，胸脘痞悶，或猝然半身不遂，移時恢復(fù)如常，舌質(zhì)暗，苔白膩或黃厚膩，脈滑數(shù)或澀。

　　治法：豁痰化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。

　　方藥：黃連溫膽湯合桃紅四物湯加減。