急性白血病

　　中醫(yī)病因病機

　　中醫(yī)學認為白血病的主要病因為熱毒和正虛，病性為本虛標實。正氣虧虛為本，溫熱毒邪為標，多以標實為主。病位在骨髓，表現在營血，與腎、肝、脾有關。

　　臨床表現

　　正常骨髓造血功能受抑制表現

　　1.貧血：是首發(fā)表現，呈進行性發(fā)展。半數患者就診時已有重度貧血。

　　2.發(fā)熱：為早期表現�？傻蜔�，亦可高達39℃～40℃以上，伴有畏寒、出汗等。

　　3.出血：可發(fā)生在全身各部，以皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經過多為多見。眼底出血可致視力障礙。有資料表明急性白血病死于出血者占62.24%，其中87%為顱內出血。

　　白血病細胞增殖浸潤表現

　　1.淋巴結和肝脾腫大。

　　2.骨骼和關節(jié)疼痛：常有胸骨下端局部壓痛。

　　3.眼球突出、復視或失明。

　　4.口腔和皮膚：可使牙齦增生、腫脹;可出現藍灰色斑丘疹或皮膚粒細胞肉瘤，局部皮膚隆起、變硬，呈紫藍色皮膚結節(jié)。

　　5.中樞神經系統(tǒng)白血病(CNSL)：常發(fā)生在緩解期，以急淋白血病最常見。

　　實驗室檢查及其他檢查

　　1.血象

　　貧血程度輕重不等，但呈進行性加重，晚期一般有嚴重貧血，多為正常細胞性貧血。大多數患者白細胞增多，超過10×109/L以上者稱為白細胞增多性白血病。低者可<1.0×109/L ，稱為白細胞不增多性白血病。血涂片分類檢查可見數量不等的原始和幼稚細胞，約50%的患者血小板低于60×109/L ，晚期血小板往往極度減少。

　　2.骨髓象

　　具有決定性診斷價值。WHO分類將骨髓原始細胞≥20%定為AL的診斷標準。多數病例骨髓象有核細胞顯著增生，以原始細胞為主，而較成熟中間階段細胞缺如，并殘留少量成熟粒細胞，形成所謂“裂孔”現象。Auer小體僅見于AML，有獨立診斷意義。

　　3.細胞化學。

　　4.免疫學檢查。

　　5.染色體和基因改變。

　　6.血液生化改變。

　　中醫(yī)辨證論治

　　熱毒熾盛證

　　證候：壯熱，口渴多汗，煩躁，頭痛面赤，身痛，口舌生瘡，咽喉腫痛，面頰腫脹疼痛，或咳嗽，咯黃痰，皮膚、肛門癤腫，便秘尿赤，或見吐血、衄血、便血、尿血、斑疹，或神昏譫語，舌質紅絳，苔黃，脈大。

　　治法：清熱解毒，涼血止血。

　　方藥：黃連解毒湯合清營湯加減。

　　痰熱瘀阻證

　　證候：腹部積塊，頜下、腋下、頸部有痰核單個或成串，痰多，胸悶，頭重，納呆，發(fā)熱，肢體困倦，心煩口苦，目眩，骨痛，胸部刺痛，口渴而不欲飲，舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，舌苔黃膩，脈滑數或沉細而澀。

　　治法：清熱化痰，活血散結。

　　方藥：溫膽湯合桃紅四物湯加減。

　　陰虛火旺證

　　讓候：皮膚瘀斑，鼻衄，齒齦出血，發(fā)熱或五心煩熱，口苦口干，盜汗，乏力，體倦，面色晦滯，舌質紅，苔黃，脈細數。

　　治法：滋陰降火，涼血解毒。

　　方藥：知柏地黃丸合二至丸加減。

　　氣陰兩虛證

　　證候：低熱，自汗，盜汗，氣短，乏力，面色不華，頭暈，腰膝酸軟，手足心熱，皮膚瘀點、瘀斑，鼻衄、齒衄，舌淡有齒痕，脈沉細。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。

　　方藥：五陰煎加味。

　　濕熱內蘊證

　　證候：發(fā)熱，有汗而熱不解，頭身困重，腹脹納呆，關節(jié)酸痛，大便不爽或下利不止，肛門灼熱，小便黃赤而不利，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

　　治法：清熱解毒，利濕化濁。

　　方藥：葛根芩連湯加味。