慢性腎衰竭

　　西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制

　　病因

　　在發(fā)達(dá)國家，糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、原發(fā)性腎小球腎炎是導(dǎo)致慢性腎衰的前3位病因;發(fā)展中國家的病因排序是原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化。

　　中醫(yī)病因病機(jī)

　　本病病位主要在腎，涉及肺、脾(胃)、肝等臟腑。其基本病機(jī)是腎元虛衰，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛以腎元虧虛為主;標(biāo)實(shí)見水氣、濕濁、濕熱、血瘀、肝風(fēng)之證。

　　臨床表現(xiàn)及腎功能分期

　　臨床表現(xiàn)

　　腎功能分期

　　1.腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過率(GFR)減少至正常的50%～80%，血肌酐正常，患者無癥狀;

　　2.氮質(zhì)血癥期：是腎衰的早期，GFR減少至正常的20%～50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常，但小于442μmol/L，可有輕度貧血、多尿和夜尿多;

　　臨床表現(xiàn)及腎功能分期

　　3.腎衰竭期：血肌酐顯著升高(451～707μmol/L)，貧血較明顯，夜尿增多以及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;

　　4.尿毒癥期：是腎衰的晚期，GFR減少至正常的10%以下，血肌酐大于707μmol/L。

　　診斷

　　診斷要點(diǎn)：慢性腎衰竭的診斷是Ccr<80ml/min，Scr>133μmol/L，有慢性原發(fā)或繼發(fā)性腎臟疾病病史。

　　西醫(yī)治療

　　尿毒癥的替代治療

　　當(dāng)慢性腎衰患者GFR為6～10ml/min，(Scr>707μmol/L)并有明顯尿毒癥臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療不能緩解時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行透析治療。對糖尿病腎病，可適當(dāng)提前(GFR 10～15ml/min)安排透析。

　　患者通常應(yīng)先做一個(gè)時(shí)期透析，待病情穩(wěn)定并符合有關(guān)條件后，可考慮進(jìn)行腎移植術(shù)。

　　中醫(yī)辨證論治

　　本虛證

　　脾腎氣虛證

　　證候：倦怠乏力，氣短懶言，納呆腹脹，腰酸膝軟，大便溏薄，口淡不渴，舌淡有齒痕，苔白或白膩，脈沉細(xì)。

　　治法：補(bǔ)氣健脾益腎。

　　方藥：六君子湯加減。

　　脾腎陽虛證

　　證候：面色萎黃或黧黑晦暗，下肢浮腫，按之凹陷難復(fù)，神疲乏力，納差便溏或五更泄瀉，口黏淡不渴，腰膝酸痛或腰部冷痛，畏寒肢冷，夜尿頻多清長，舌淡胖嫩，齒痕明顯，脈沉弱。

　　治法：溫補(bǔ)脾腎。

　　方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

　　氣陰兩虛證

　　證候：面色少華，神疲乏力，腰膝酸軟，口干唇燥，飲水不多，或手足心熱，大便干燥或稀，夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎。

　　方藥：參芪地黃湯加減。

　　肝腎陰虛證

　　證候：頭暈頭痛，耳鳴眼花，兩目干澀或視物模糊，口干咽燥，渴而喜飲或飲水不多，腰膝酸軟，大便易干，尿少色黃，舌淡紅少津，苔薄白或少苔，脈弦或細(xì)弦，常伴血壓升高。

　　治法：滋腎平肝。

　　方藥：杞菊地黃湯加減。

　　陰陽兩虛證

　　證候：渾身乏力，畏寒肢冷，或手足心熱，口干欲飲，腰膝酸軟，或腰部酸痛，大便稀溏或五更泄瀉，小便黃赤或清長，舌胖潤有齒痕，舌苔白，脈沉細(xì)，全身虛弱癥狀明顯。

　　治法：溫扶元陽，補(bǔ)益真陰。

　　方藥：金匱腎氣丸或全鹿丸加減。

　　標(biāo)實(shí)證

　　濕濁證

　　證候：惡心嘔吐，胸悶納呆，或口淡黏膩，口有尿味。

　　治法：和中降逆，化濕泄?jié)帷?/P>

　　方藥：小半夏加茯苓湯加減。

　　濕熱證

　　證候：中焦?jié)裼艋療�，常見口干口苦，甚則口臭，惡心頻頻，舌苔黃膩。下焦?jié)駸峥梢娦′腰S赤或溲解不暢，尿頻、尿急、尿痛等。

　　治法：中焦?jié)駸嵋饲寤�和�?

　　下焦?jié)駸嵋饲謇麧駸帷?/P>

　　方藥：中焦?jié)駸嵴咭渣S連溫膽湯加減;

　　下焦?jié)駸嵋运拿钔杓訙p。

　　水氣證

　　證候：面、肢浮腫或全身浮腫，甚則有胸水、腹水。

　　治法：利水消腫。

　　方藥：五皮飲或五苓散加減。

　　血瘀證

　　證候：面色晦暗或黧黑或口唇紫暗，腰痛固定或肢體麻木，舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或細(xì)澀。

　　治法：活血化瘀。

　　方藥：桃紅四物湯加減。

　　肝風(fēng)證

　　證候：頭痛頭暈，手足蠕動(dòng)，筋惕肉瞤，抽搐痙厥。

　　治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)。

　　方藥：天麻鉤藤飲加減。