急性腎衰竭

　　中醫(yī)病因病機(jī)

　　本病病位在腎，涉及肺、脾(胃)、三焦、膀胱。病機(jī)主要為腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外。初期主要為火熱、濕毒、瘀濁之邪壅滯三焦，水道不利，以實熱居多，后期以臟腑虛損為主。

　　臨床表現(xiàn)

　　少尿期

　　在短時間內(nèi)尿量明顯減少，可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹瀉、消化道出血、高血壓、心力衰竭、意識障礙、抽搐昏迷、嚴(yán)重的酸中毒和電解質(zhì)異常。此期一般持續(xù)7～14天，典型的為7～14天，但也可短至幾天，長至4～6周。許多患者可出現(xiàn)少尿(<400ml/d)。但也有些患者可沒有少尿，尿量在400ml/d以上，稱為非少尿型ARF，其病情大多較輕，預(yù)后較好。

　　多尿期

　　急性腎衰竭病人尿量超過400ml時，則由少尿期進(jìn)入多尿期，此期通常持續(xù)1～3周。

　　恢復(fù)期

　　腎小管細(xì)胞再生、修復(fù)，腎小管完整性恢復(fù)。腎小球濾過率逐漸恢復(fù)正�；蚪咏�正常范圍。與腎小球濾過率相比，腎小管上皮細(xì)胞功能(溶質(zhì)和水的重吸收)的恢復(fù)相對延遲，常需數(shù)月后才能恢復(fù)。少數(shù)患者可最終遺留不同程度的腎臟結(jié)構(gòu)和功能缺陷。

　　實驗室檢查及其他檢查

　　腎功能 急驟發(fā)生并與日俱增的氮質(zhì)血癥。①血尿素氮：進(jìn)行性升高，每日可上升3.6～10.7mmol/L。血肌酐每日上升44.2～176.8μmol/L。②電解質(zhì)紊亂：少尿期可出現(xiàn)高鉀血癥，血鉀可超過6.5mmol/L，并可伴低鈉血癥及高磷血癥。多尿期可出現(xiàn)低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂。③酸堿平衡紊亂：可出現(xiàn)酸中毒、二氧化碳結(jié)合力下降。

　　尿常規(guī) 尿呈等張(比重1.010～1.016)，蛋白尿(常為+～++)，尿沉渣常有顆粒管型、上皮細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷

　　1.常繼發(fā)于各種嚴(yán)重疾病所致的周圍循環(huán)衰竭或腎中毒后，但亦有個別病例可無明顯的原發(fā)病。

　　2.急驟地發(fā)生少尿(<400ml/24h)，在個別嚴(yán)重病例(腎皮質(zhì)壞死)可無尿(<100ml/24h)，但在非少尿型者可無少尿表現(xiàn)。

　　3.急驟發(fā)生和與日俱增的氮質(zhì)血癥，血肌酐每日上升88.4～176.8μmol/L，尿素氮上升3.6～10.7mmol/L。

　　4.經(jīng)數(shù)日至數(shù)周后，如處理恰當(dāng)，會出現(xiàn)多尿期。

　　5.尿常規(guī)檢查：尿呈等張(比重1.010～1.016)，

　　蛋白尿(常為+～++)，尿沉渣常有顆粒管型、上皮細(xì)胞

　　碎片、紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

　　西醫(yī)治療

　　1.糾正可逆因素

　　2.營養(yǎng)支持

　　3.積極控制感染

　　4.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡

　　5.特殊藥物

　　①利尿劑：呋塞米(速尿)，注意利尿藥只應(yīng)用于急性腎衰少尿期，進(jìn)入多尿期后應(yīng)停用。②鈣拮抗藥：對缺血性急性腎衰有防治作用，應(yīng)用于缺血性急性腎衰的早期，可減少鈣離子細(xì)胞內(nèi)流，還能擴(kuò)張腎血管，增加腎血流。

　　6.透析療法

　　對保守治療無效，出現(xiàn)下列指征的急性腎衰患者，應(yīng)考慮進(jìn)行急診透析：①少尿或無尿2天;②尿毒癥癥狀明顯;③肌酐清除率較正常下降超過50%，或血尿素氮升高達(dá)21mmol/L，血肌酐升高達(dá)442μmol/L;④血鉀超過6.5mmol/L;⑤代謝性酸中毒，CO2- CP≤13mmol/L;⑥腦水腫、肺水腫或充血性心力衰竭。透析療法包括血液透析、腹膜透析，以及腎替代療法(CRRT)等。