病毒性心肌炎

　　西醫(yī)病因、發(fā)病機制

　　病因

　　很多病毒都可能引起心肌炎，其中以腸道病毒包括柯薩奇A、B組病毒，孤兒(ECHO)病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒等為常見，尤其是柯薩奇B組病毒(CVB)占30%～50%。此外，人類腺病毒、流感病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒、腦炎病毒、肝炎(A、B、C型)病毒及HⅣ等都能引起心肌炎。

　　發(fā)病機制

　　目前認為病毒對心肌的直接損傷和繼發(fā)性免疫損傷是主要的發(fā)病機制。

　　中醫(yī)病因病機

　　本病病位在心，與肺脾關系密切;正氣不足，邪毒侵心是發(fā)病的關鍵。心、肺、脾虛為本，熱毒、濕毒、飲、瘀為標;邪毒先傷肺、脾，繼損心、腎，而成本虛標實、虛實夾雜之證。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　(1)病毒感染表現(xiàn)：多數(shù)患者發(fā)病前1～3周內(nèi)有呼吸道或消化道感染的病史。表現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽、全身不適、乏力等“感冒”樣癥狀，或惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。

　　(2)心臟受累表現(xiàn)：病毒感染1～3周后，患者出現(xiàn)心悸、氣短、心前區(qū)不適或隱痛，重者呼吸困難、浮腫等。大部分患者以心律失常為主訴或首發(fā)癥狀;少數(shù)患者無明顯癥狀;還有極少數(shù)患者發(fā)生阿-斯綜合征、心力衰竭、心源性休克或猝死。

　　2.體征

　　(1)心率增快：心率增快與發(fā)熱不平衡，休息及睡眠時亦快;或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。

　　(2)心臟擴大：輕者可無擴大，一般為暫時性擴大。

　　(3)心音改變：聽診心尖區(qū)可有第一心音減弱，和/或聞及病理性第三心音，或呈鐘擺聯(lián)律或胎心律。

　　(4)心臟雜音和心包摩擦音：心室擴大引起相對性二尖瓣關閉不全，在心尖區(qū)可聞及收縮期雜音;心包受累時可聞及心包摩擦音。

　　3.并發(fā)癥

　　(1)心律失常：各種心律失常極常見，以早搏和房室傳導阻滯最多見;惡性室性心律失常或嚴重心臟傳導阻滯是導致本病患者猝死的主要原因。

　　(2)心力衰竭：可有頸靜脈怒張、肺部啰音、肝腫大、舒張期奔馬律，重者可出現(xiàn)心源性休克。

　　中醫(yī)辨證論治

　　熱毒侵心證

　　證候：發(fā)熱微惡寒，頭身疼痛，鼻塞流涕，咽痛口渴，口干口苦，小便黃赤，心悸氣短，胸悶或隱痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或結、代。

　　治法：清熱解毒，寧心安神。

　　方藥：銀翹散加減。

　　濕毒犯心證

　　證候：發(fā)熱微惡寒，惡心欲嘔，腹脹腹痛，大便稀溏，困倦乏力，口渴，心悸，胸悶或隱痛，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或促、結、代。

　　治法：解毒化濕，寧心安神。

　　方藥：葛根芩連湯合甘露消毒丹加減。

　　心陰虛損證

　　證候：心悸胸悶，口干心煩，失眠多夢，或有低熱盜汗，手足心熱，舌紅，無苔或少苔，脈細數(shù)或促、結、代。

　　治法：滋陰清熱，養(yǎng)心安神。

　　方藥：天王補心丹加減。

　　氣陰兩虛證

　　證候：心悸怔忡，胸悶或痛，氣短乏力，失眠多夢，自汗盜汗，舌質(zhì)紅，苔薄或少苔，脈細數(shù)無力或促、結、代。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。

　　方藥：炙甘草湯合生脈散加減。

　　陰陽兩虛證

　　證候：心悸氣短，胸悶或痛，面色晦暗，口唇發(fā)紺，肢冷畏寒，甚則喘促不能平臥，咳嗽，吐涎痰，夜難入寐，浮腫，大便稀溏，舌淡紅，苔白，脈沉細無力或促、結、代。

　　治法：益氣溫陽，滋陰通脈。

　　方藥：參附養(yǎng)榮湯加味。