原發(fā)性高血壓

　　中醫(yī)病因病機(jī)

　　高血壓病發(fā)病主要與肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切;病因?yàn)榍橹臼д{(diào)、飲食不節(jié)、久病勞傷、先天稟賦不足等;主要病理環(huán)節(jié)為風(fēng)、火、痰、瘀、虛;病機(jī)性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，肝腎陰虛為本，肝陽(yáng)上亢、痰濁內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)。

　　臨床表現(xiàn)

　　高血壓危重癥

　　(1)惡性高血壓：多見(jiàn)于中青年。發(fā)病急驟，血壓顯著升高，舒張壓�！�130mmHg，頭痛，視力減退，視網(wǎng)膜出血、滲出和視神經(jīng)乳頭水腫。腎功能損害明顯，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿，迅速發(fā)生腎功能不全。如不及時(shí)治療，可因腎功能衰竭、心力衰竭或急性腦血管病而死亡。

　　(2)高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。危象發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有痙攣動(dòng)脈(椎-基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等)累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。

　　(3)高血壓腦病：發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過(guò)高的血壓超過(guò)了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

　　診斷(血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層)

　　按血壓水平分類和分級(jí)

　　高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。

　　診斷(血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層)

　　按心血管風(fēng)險(xiǎn)分層

　　西醫(yī)治療

　　治療原則

　　血壓控制目標(biāo)值

　　在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。一般高血壓患者，應(yīng)將血壓(收縮壓/舒張壓)降至140/90mmHg以下;60歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低;伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者治療更宜個(gè)體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下，腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標(biāo)為<140/90mmHg。

　　降壓藥物的應(yīng)用

　　降壓藥物種類及作用特點(diǎn) 目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)。

　　中醫(yī)辨證論治

　　肝陽(yáng)上亢證

　　證候：頭暈頭痛，口干口苦，面紅目赤，煩躁易怒，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦細(xì)有力。

　　治法：平肝潛陽(yáng)。

　　方藥：天麻鉤藤飲加減。

　　痰濕內(nèi)盛證

　　證候：頭暈頭痛，頭重如裹，困倦乏力，胸悶，腹脹痞滿，少食多寐，嘔吐痰涎，肢體沉重，舌胖苔膩，脈濡滑。

　　治法：祛痰降濁。

　　方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。

　　瘀血內(nèi)停證

　　證候：頭痛經(jīng)久不愈，固定不移，頭暈陣作，偏身麻木，胸悶，時(shí)有心前區(qū)痛，口唇發(fā)紺，舌紫，脈弦細(xì)澀。

　　治法：活血化瘀。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　肝腎陰虛證

　　證候：頭暈耳鳴，目澀，咽干，五心煩熱，盜汗，不寐多夢(mèng)，腰膝酸軟，大便干澀，小便熱赤，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。

　　治法：滋補(bǔ)肝腎，平潛肝陽(yáng)。

　　方藥：杞菊地黃丸加減。

　　腎陽(yáng)虛衰證

　　證候：頭暈眼花，頭痛耳鳴，形寒肢冷，心悸氣短，腰膝酸軟，夜尿頻多，大便溏薄，舌淡胖，脈沉弱。

　　治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

　　方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。