心臟性猝死

　　臨床表現(xiàn)

　　心臟性猝死的臨床過程常分為4期：前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟驟停期和生物學(xué)死亡期。

　　心電圖檢查

　　臨床常見3種心電圖表現(xiàn)：①心室顫動(dòng)或撲動(dòng)：心室顫動(dòng)最多見，心電圖上出現(xiàn)心室顫動(dòng)或撲動(dòng)波;②心室靜止：心室完全喪失電活動(dòng)而處于靜止?fàn)顟B(tài)，心電圖上出現(xiàn)直線;③心肌電-機(jī)械分離：心電圖上具有寬而畸形、頻率較慢、較為完整的QRS波群，但不產(chǎn)生有效的心肌機(jī)械性收縮，亦稱為深度心血管性虛脫。

　　在上述3種情況中，以心室顫動(dòng)最多見，特別是急性心肌梗死或急性心肌缺血病人發(fā)生的心搏驟停，絕大多數(shù)為心室顫動(dòng)。

　　診斷

　　診斷要點(diǎn)：

　�、僖庾R(shí)突然喪失;

　�、诖髣�(dòng)脈(頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失。

　　具有上述兩點(diǎn)即可做出臨床診斷，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。由于心音常因受到搶救時(shí)外界環(huán)境影響，故聽診不如摸大動(dòng)脈可靠。

　　西醫(yī)治療

　　基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇

　　主要措施包括暢通氣道、人工呼吸和人工胸外擠壓，簡(jiǎn)稱ABC(airway，circulation，breathing)。

　　開通氣道

　　人工呼吸：首先進(jìn)行兩次人工呼吸，每次持續(xù)吹氣時(shí)間在1秒以上，保證足夠的潮氣量使胸廓起伏。兩次人工通氣后應(yīng)立即胸外按壓。人工呼吸一般選擇口對(duì)口，若病人牙關(guān)緊閉，則可改為口對(duì)鼻呼吸。無論是單人還是雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓和吹氣比例是30：2。

　　胸外按壓：是建立人工循環(huán)的主要方法。

　　胸外按壓時(shí)，病人應(yīng)置于水平位，頭部不應(yīng)高于心臟水平�；颊邞�(yīng)仰臥于硬板床或地上。術(shù)者宜跪在病人身旁或站在床旁的椅凳上。要按壓在胸骨中下1/3交界處或兩乳頭連線與胸骨交點(diǎn)(2005年指南)，按壓時(shí)術(shù)者雙臂應(yīng)伸直、雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩臂部力量向下按壓，按壓深度為4～5cm，按壓頻率為100次/分鐘，按壓應(yīng)規(guī)律地、均勻地、不間斷地進(jìn)行;

　　如有特殊操作(建立人工氣道或者進(jìn)行除顫等)，間斷盡量不超過10秒鐘。下壓與放松的時(shí)間比為1：1。放松時(shí)定位的手掌根不要離開胸骨定位點(diǎn)，僅使胸骨不受任何壓力。

　　中醫(yī)辨證論治

　　氣陰兩脫證

　　證候：神萎倦怠，氣短，四肢厥冷，心煩胸悶，尿少，舌深紅或淡，少苔，脈虛數(shù)或微。

　　治法：益氣救陰。

　　方藥：生脈散加減。

　　痰蒙神竅證

　　證候：神志恍惚，氣粗息涌，喉間痰鳴，口唇、爪甲暗紅，舌質(zhì)暗，苔厚膩或白或黃，脈沉實(shí)。

　　治法：豁痰活血，開竅醒神。

　　方藥：菖蒲郁金湯加減。

　　元陽暴脫證

　　證候：神志恍惚，或昏憒不語，面色蒼白，四肢厥冷，舌質(zhì)淡潤(rùn)，脈微細(xì)欲絕。

　　治法：回陽固脫。

　　方藥：獨(dú)參湯或四味回陽飲加減。