第四單元　艾滋病

　　●最重點(diǎn)是什么?

　　1.病原體

　　2.CD4+T淋巴細(xì)胞受損傷的方式

　　3.臨床分期及各期主要表現(xiàn)

　　一、病原學(xué)

　　HIV為單鏈RNA病毒，屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科。有兩型，HIV-I和HIV-Ⅱ，均能引起艾滋病，HIV-I廣泛分布于全球，HIV-Ⅱ主要見于西非。

　　HIV主要感染CD4+T淋巴細(xì)胞，也能感染單核巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞和小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞等。

　　病毒進(jìn)入人體后其表面的gpl20與宿主細(xì)胞上的CD4受體結(jié)合，再通過gp41的透膜作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而感染。

　　習(xí)題

　　下列有關(guān)HIV病原學(xué)特點(diǎn)不正確的是哪項(xiàng) D

　　A.有HIV- I、HIV-Ⅱ兩個(gè)型

　　B.為RNA病毒

　　C.屬逆轉(zhuǎn)錄病毒科

　　D.主要侵犯CD8+T淋巴細(xì)胞

　　E.慢病毒亞科

　　二、流行病學(xué)

　　(一)傳染源: 病人、HIV攜帶者

　　(二)傳播途徑

　　1.性接觸傳播 : 主要傳播途徑

　　2.血液或血液制品傳播

　　3.母嬰傳播 ：可經(jīng)胎盤、產(chǎn)道及產(chǎn)后血性分泌物或喂奶等傳給嬰兒。

　　4.其他途徑 ：用HIV攜帶者器官移植、人工受精，污染的器械刺傷皮膚等。

　　(三)高危人群：男性同性戀者、性亂者、靜脈藥癮者、血友病和多次輸血者為高危人群。50歲以下的青壯年發(fā)病率較高。

　　(四)流行特征：世界各大洲均有本病流行。亞洲繼非洲之后為第二大艾滋病疫區(qū)。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　本病潛伏期較長，一般2～10年可以發(fā)展為艾滋病。臨床表現(xiàn)可分為四期：

　　(一)急性感染期（Ⅰ期）

　　小部分病人可有發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大等類似血清病癥狀�？蓹z出HIV及P24抗原。一般上述癥狀持續(xù)3～14日后自然消失。

　　(二)無癥狀感染期（Ⅱ期）

　　臨床上沒有任何癥狀，但能檢出HIV以及抗體。此階段可持續(xù)2～10年或更長。

　　(三)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征期（Ⅲ期）

　　主要表現(xiàn)為除腹股溝外，其他兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，直徑在1cm以上，質(zhì)地柔韌，無壓痛，無黏連�；顧z為淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。一般持續(xù)腫大3個(gè)月以上。

　　(四)艾滋病期（Ⅳ期）

　　艾滋病期5種表現(xiàn)：

　　1.全身性癥狀（體質(zhì)性疾�。�：艾滋病相關(guān)綜合征。

　　2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：出現(xiàn)頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓等。

　　3.加重機(jī)會(huì)性感染：如卡氏肺孢子蟲（菌）病┅┅

　　4.繼發(fā)腫瘤：如卡氏肉瘤（最常見的惡性腫瘤），非霍奇金淋巴瘤等。

　　5.并發(fā)其他疾病：如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎等。

　　艾滋病常見各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)：

　　1.肺部：多種病原體可引起艾滋病病人的肺部感染。

　　2.胃腸系統(tǒng)：以口腔和食管念珠菌病、皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒感染較為常見。

　　3.神經(jīng)系統(tǒng)：約30%～70%有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是死亡主要原因。其中包括：①機(jī)會(huì)性感染; ②腫瘤;③原發(fā)性HIV感染; ④其他

　　4.皮膚黏膜：卡氏肉瘤常侵犯下肢皮膚和口腔黏膜

　　5.眼部：巨細(xì)胞病毒感染、卡氏肉瘤。

　　習(xí)題

　　艾滋病患者肺部機(jī)會(huì)性感染最常見的病原體是 E

　　A.白色念珠菌

　　B.結(jié)核桿菌

　　C.皰疹病毒

　　D.巨細(xì)胞病毒

　　E.肺孢子蟲

　　艾滋病臨床Ⅰ期的描述，下列哪項(xiàng)不正確 D

　　A.為急性感染期

　　B.可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀

　　C.血中可檢測到HIVRNA及p24抗原

　　D.CD4+T淋巴細(xì)胞明顯降低

　　E.CD8+T淋巴細(xì)胞增高

　　下列情況哪種不屬艾滋病4期內(nèi)容 B

　　A.急性感染期

　　B.前驅(qū)期

　　C.無癥狀感染期

　　D.持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征

　　E.艾滋病期

　　艾滋病的表現(xiàn)中哪種是錯(cuò)的 E

　　A.體質(zhì)性疾病

　　B.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　C.免疫缺陷所致感染

　　D.免疫缺陷所致腫瘤

　　E.頑固休克

　　四、診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(一)臨床診斷

　　高危人群存在下列情況兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者，應(yīng)考慮艾滋病可能 。

　�、� 體重下降10%以上。

　�、� 慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上。

　�、� 間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上。

　�、� 全身淋巴結(jié)腫大。

　�、� 反復(fù)出現(xiàn)皰疹或慢性播散性單純皰疹感染。

　�、� 口咽念珠菌感染。

　　習(xí)題

　　高危人群有下列情況應(yīng)考慮艾滋病可能，下列哪項(xiàng)描述有誤 D

　　A.體重下降10%以上。

　　B.慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上

　　C.間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上

　　D.雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大

　　E.反復(fù)出現(xiàn)皰疹或慢性播散性單純皰疹感染

　　(二)實(shí)驗(yàn)室診斷

　　1.血常規(guī)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血色素及血小板均有不同程度減少;尿蛋白陽性。

　　2.T淋巴細(xì)胞亞群檢查：T細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)下降， CD4/CD8<1.0。

　　3.特異性抗體檢測： ELISA法檢測血清、尿液、唾液p24抗體和gpl20抗體 。

　　4.病原檢查：用ELISA法檢測血清中的p24抗原 。

　　5.病毒檢查：檢測HIV-RNA 。

　　五、治療

　　(一)抗病毒治療

　　1.核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑

　　(1)疊氮脫氧胸苷(AZT)：血CD4+T細(xì)胞少于0.5×109/L，就需AZT治療。

　　(2)雙脫氧胞苷和雙脫氧肌苷：骨髓抑制較AZT輕。用于AZT不耐受或無效者。

　　(3)拉米夫定：與AZT 合用有協(xié)同作用。

　　2.非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：奈非雷平

　　3.蛋白酶抑制劑：沙奎那韋等，能抑制90%HIV復(fù)制，作用強(qiáng)于AZT。

　　(二)免疫治療

　　免疫功能提高，T細(xì)胞激活有可能觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)HIV復(fù)制。因此仍在研究中。

　　(三)并發(fā)癥的治療

　　1.卡氏肺孢子菌肺炎：復(fù)方新諾明

　　2.卡氏肉瘤：應(yīng)用AZT與IFN。聯(lián)合治療，亦可應(yīng)用博來霉素、長春新堿和阿霉素聯(lián)合治療。

　　3.隱孢子蟲感染：應(yīng)用螺旋霉素每日2g。

　　4.弓形蟲病感染：應(yīng)用螺旋霉素或克林霉素，常與乙胺嘧啶聯(lián)合或交替應(yīng)用。

　　5.抗細(xì)胞病毒感染可應(yīng)用泛西洛韋或阿昔洛韋。

　　(四)支持及對(duì)癥治療

　　加強(qiáng)營養(yǎng)、補(bǔ)充維生素B12及葉酸、酌情輸血或淋巴細(xì)胞，心理治療等。

　　(五)預(yù)防性治療

　　1.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者，應(yīng)接受異煙肼治療1個(gè)月。

　　2.CD4+T淋巴細(xì)胞少于0.2×109/L者，應(yīng)接受肺孢子蟲肺炎預(yù)防性治療，可口服TMP-SMZ。

　　3.醫(yī)務(wù)人員被污染針頭刺傷或?qū)嶒?yàn)室意外者，在2小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行AZT治療，療程4～6周。

　　六、預(yù)防

　　(一)控制傳染源： 隔離、消毒，加強(qiáng)國境檢疫

　　(二)切斷傳播途徑：禁毒、打黃、嚴(yán)格篩查血液制品、推廣一次性注射器等

　　(三)保護(hù)易感人群：限制HIV感染者結(jié)婚、女性感染者避免生育，疫苗研制。