第三單元　流行性出血熱（腎綜合征出血熱）

　　●最重點是什么?

　　1.病原

　　2.休克、出血、腎損害發(fā)病機制

　　3.臨床表現(xiàn)：五期經過及三種主要表現(xiàn)

　　4.血、尿常規(guī)及特異性檢查在診斷中的意義。

　　一、病原學

　　流行性出血熱病毒（EHFV）又稱漢坦病毒，屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬。

　　二、流行病學

　　(一)宿主動物與傳染源

　　宿主動物：我國發(fā)現(xiàn)53種動物攜帶本病病毒，主要是嚙齒類如黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。

　　傳染源：鼠類

　　(二) 傳播途徑

　　1.呼吸道傳播

　　2.消化道傳播

　　3.接觸傳播

　　4.母嬰傳播

　　5.蟲媒傳播：寄生于鼠身上的革螨或恙螨具有傳播作用

　　(三)人群易感性 普遍易感

　　(四)流行特征： 地區(qū)性、季節(jié)性、人群分布

　　三、臨床表現(xiàn)

　　潛伏期4～46日，一般為7～14日，以2周多見。典型病人病程中有 發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期 的5期經過。

　　(一)發(fā)熱期

　　多數發(fā)熱末或熱退時出現(xiàn)，少數熱退后發(fā)生。表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱或觸不到，尿量減少，嚴重者神志恍惚、紫紺、DIC、腦水腫、呼吸窘迫綜合癥和急性腎衰。

　　(三)少尿期

　　多繼低血壓休克期，亦可與低血壓休克期重疊或由發(fā)熱期直接進入此期。與休克期重疊的少尿，應和腎前性少尿相區(qū)別。一般以 24小時尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿 。

　　尿毒癥、酸中毒和水、電解質紊亂。

　　重者腹水、高血容量綜合征、腦水腫。

　　此期由于DIC、血小板功能障礙或肝素類物質增加而出血現(xiàn)象加重。

　　(四)多尿期

　　每日尿量增至2000ml即進入多尿期，多者可達4000～10000ml以上。多尿初期，氮質血癥、高血壓和高血容量仍可繼續(xù)存在，甚至加重。至尿量大量增加后，癥狀逐漸消失，血壓逐漸回降。此期可發(fā)生電解紊亂(低鉀、低鈉等)及繼發(fā)感染、休克。

　　(五)恢復期

　　一般需1～3個月，體力完全恢復，但有的病人腎功能恢復須更長時間。

　　四、診斷

　　（一）主要依靠臨床特征性癥狀，早期“三痛” “三紅” ，臨床五期經過。

　　（二）流行病學史；居住或近期到過本病疫區(qū)，居住地有鼠。

　　（三）實驗室檢查和輔助檢查

　　1.一般檢查

　　血常規(guī)白細胞升高，早期中性粒細胞增多，核左移，有中毒顆粒，

　　可見幼稚細胞呈類白血病反應。

　　病程4～5天后淋巴細胞增多，并出現(xiàn)異型淋巴細胞。

　　第二天開始血小板下降。

　　尿常規(guī)第2天出現(xiàn)尿蛋白， 4-6病日常達(+++)-(++++)，突然出現(xiàn)大量尿蛋白對診斷很有幫助。

　　血液生化檢查血尿毒氮及肌酐在低血壓休克期開始升高，移行期末達高峰，多尿后期開始下降。

　　凝血功能檢查DIC高凝期凝血時間縮短，消耗性低凝血期纖維蛋白原降低，凝血酶原時間和凝血酶時間延長，纖溶亢進期纖維蛋白降解物(FDP)升高。

　　2.血清學檢查第2日即能檢出特異性IgM抗體，1:20為陽性。IgG抗體1：40為陽性，1周后滴度上升4倍有診斷價值。