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執(zhí)業(yè)醫(yī)師

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2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)婦科學(xué)考點：第七章

考試網(wǎng) 2017-06-28 【大中小】

　　第七章月經(jīng)病

　　1.月經(jīng)病是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生異常，或以伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的各種癥狀為特征，或在絕經(jīng)前后出現(xiàn)一系列癥狀的疾病，統(tǒng)稱為月經(jīng)病。

　　病因：外感六淫，內(nèi)傷七情，房勞多產(chǎn)，飲食不節(jié)，勞倦過度，體質(zhì)因素，

　　病機(jī)：臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任二脈的損傷。腎-天癸-沖任-胞宮軸失調(diào)。

　　2.辨月經(jīng)：

　　先期、量多、色淡、質(zhì)稀――氣虛

　　先期、量少、色鮮、質(zhì)稠――陰虛

　　先期、量多、色深、質(zhì)稠――血熱

　　后期、量少、色黯、有塊――血寒

　　后期、量少、色淡、質(zhì)稀――血虛

　　先后不定期、色淡黯、質(zhì)稀――腎虛

　　先后不定期、量少或多、色紫、有塊――肝郁氣滯

　　量多或少，色黯、有塊――血瘀

　　3.治則：重在治本以調(diào)經(jīng)。

　　治本：消除病因，平衡陰陽。

　　調(diào)經(jīng): 通過治療使月經(jīng)恢復(fù)正常。

　　調(diào)經(jīng)之法，重在補(bǔ)腎疏肝健脾，調(diào)理氣血，沖任。

　　4.月經(jīng)病的治療大法及思路：

　　1) 辨病之先后，治病求本，先病經(jīng)者，當(dāng)先調(diào)經(jīng);先病病者，當(dāng)先治病;

　　2) 辨標(biāo)本緩急，急則治標(biāo)，緩則治本;

　　3) 辨月經(jīng)周期，因勢利導(dǎo)。

　　5.月經(jīng)先期

　　定義：月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余天一行，連續(xù)兩個周期以上者。又稱經(jīng)期超前、經(jīng)行先期、經(jīng)早、經(jīng)水不及期。相當(dāng)西醫(yī)功能失調(diào)性子宮出血和盆腔炎等出現(xiàn)的月經(jīng)提前。

　　病因病機(jī):氣虛和血熱。氣虛則統(tǒng)攝無權(quán),沖任不固;血熱則熱伏沖任，傷及子宮，血海不寧。

　　鑒別：經(jīng)間期出血：發(fā)生在月經(jīng)周期第12-16天，出血量較少，或表現(xiàn)為透明粘稠的白帶中夾有血絲，出血持續(xù)數(shù)小時或2-7天自行停止。

　　治則：重在調(diào)整月經(jīng)周期，使之恢復(fù)正常;重視平時的調(diào)治;按其證候?qū)傩�，或補(bǔ)或清。(注：無論實熱虛熱都不宜過用寒涼，以防損傷陰血。)

腎氣虛	月經(jīng)	月經(jīng)先期、量多、色黯淡、質(zhì)稀。
	癥狀	頭暈耳鳴、腰膝酸軟、大便溏薄、小便清長、夜尿、舌淡、苔薄、脈沈細(xì)無力。
	治則	補(bǔ)益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)
	方藥	固陰煎或歸腎丸
脾氣虛	月經(jīng)	月經(jīng)先期、量多、色淡紅、質(zhì)稀。
	癥狀	面色晃白、神疲肢倦、腹脹納呆、面浮肢腫、大便溏薄、帶下量多、舌淡苔薄、脈緩弱無力。
	治則	補(bǔ)脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)
	方藥	補(bǔ)中益氣湯或歸脾湯
陽盛血熱	月經(jīng)	月經(jīng)先期、量多、色深紅或紫紅、質(zhì)稠（流出有熱感、有臭氣）。
	癥狀	頭暈面赤、心煩口渴、喜冷飲、大便秘結(jié)、小便短赤、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)或洪數(shù)。
	治則	清熱涼血調(diào)經(jīng)
	方藥	清經(jīng)散
肝郁血熱	月經(jīng)	月經(jīng)先期、量或多或少、色深紅或紫紅、質(zhì)稠夾血塊。
	癥狀	頭暈?zāi)垦�、口苦咽干、精神抑郁、煩躁易怒、乳房胸脅小腹脹痛、善太息、便干、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。
	治則	疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)
	方藥	丹梔逍遙散
陰虛血熱	月經(jīng)	月經(jīng)先期、量或多或少、色鮮紅、質(zhì)稠。
	癥狀	兩顴紅赤、五心煩熱、口干咽燥、失眠多夢、腰膝酸軟、舌紅無苔或舌絳少苔、脈細(xì)數(shù)（腎陰虛）。
	治則	養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)
	方藥	兩地湯

　　6.月經(jīng)后期

　　月經(jīng)周期延長7天以上，甚至3~5個月一行者(6個月以內(nèi))。亦稱“經(jīng)行后期”、“月經(jīng)延后”、“經(jīng)期落后”、“經(jīng)遲”�？砂橛薪�(jīng)期或經(jīng)量的異常。伴月經(jīng)過少，�？砂l(fā)展為閉經(jīng)。

　　病因病機(jī)：有虛有實，虛者有腎虛血虛，實者有血寒氣滯痰濕。

　　治則：以調(diào)整月經(jīng)周期為主：虛者補(bǔ)之，實者瀉之，寒者溫之，痰者化之，滯者行之。

腎虛	月經(jīng)	月經(jīng)后期、量少、色黯淡、質(zhì)稀。
	癥狀	頭暈耳鳴、腰膝酸軟、大便溏薄、小便清長、舌淡、苔薄、脈沈細(xì)無力。
	治則	補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)
	方藥	當(dāng)歸地黃飲
血虛	月經(jīng)	月經(jīng)后期、量少、色淡、質(zhì)稀。
	癥狀	頭暈眼花、心悸怔忡、失眠多夢、小腹空墜、面唇舌爪甲淡白、皮膚干燥不澤、舌淡苔薄、脈細(xì)弱無力。
	治則	補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)
	方藥	大補(bǔ)元煎
虛寒血寒	月經(jīng)	月經(jīng)后期、量少、色淡紅、質(zhì)稀。
	癥狀	小腹冷痛、喜溫喜按、腰膝酸軟、大便溏薄小便清長、舌淡苔白、脈沉遲或細(xì)弱
	治則	扶陽祛寒調(diào)經(jīng)
	方藥	溫經(jīng)湯或艾附暖宮丸
實寒血寒	月經(jīng)	月經(jīng)后期、量少、色紫暗或紫黑、質(zhì)稠夾血塊。
	癥狀	小腹冷痛、得熱則減、肢寒畏冷、面色清白、舌淡紫苔薄白、脈沈緊。
	治則	溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)
	方藥	《婦人大全良方》溫經(jīng)湯
氣滯	月經(jīng)	月經(jīng)后期、量少、色紫暗、質(zhì)稠夾血塊、經(jīng)行不暢。
	癥狀	小腹脹痛、胸脅乳房脹滿、精神抑郁、善太息、煩躁易怒、舌淡苔薄、脈弦。
	治則	理氣行滯調(diào)經(jīng)
	方藥	烏藥湯

　　7.月經(jīng)先后無定期

　　月經(jīng)周期或前或后7天以上，連續(xù)3個月經(jīng)周期以上者，稱為“月經(jīng)先后無定期”，又稱“經(jīng)水先后無定期”、“月經(jīng)愆期”、“經(jīng)亂”。月經(jīng)先后無定期若伴有經(jīng)量增多及經(jīng)期紊亂，常可發(fā)展為崩漏。

　　本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的月經(jīng)不規(guī)則。

　　主要機(jī)理是沖任氣血不調(diào)，血海蓄溢失常。其分型有腎虛、脾虛和肝郁。

腎虛	月經(jīng)	月經(jīng)周期或先或后、量或多或少、色黯淡、質(zhì)稀。
	癥狀	頭暈耳鳴、腰膝酸軟、大便溏薄、小便清長、夜尿、舌淡、苔薄、脈沈細(xì)無力。
	治則	補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)
	方藥	固陰煎
肝郁	月經(jīng)	月經(jīng)周期或先或后、量或多或少、色暗紅或紫紅或有血塊，或經(jīng)行不暢。
	癥狀	胸脅乳房或少腹脹痛，脘悶不舒，噯氣食少，苔薄黃或薄白，脈弦。
	治則	疏肝理氣調(diào)經(jīng)
	方藥	逍遙散

　　8.月經(jīng)過多

　　月經(jīng)量明顯增多，而周期基本正常者，稱為“月經(jīng)過多”。亦稱為“經(jīng)水過多”。一般月經(jīng)量以30~50ml為適宜，超過80ml者為月經(jīng)過多�？梢鹄^發(fā)性貧血。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵性功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤、子宮肥大癥、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等。

　　病因病機(jī)：沖任不固，經(jīng)血失于制約。常見病因有氣虛、血熱、血瘀。

　　鑒別：崩漏：在大量出血時的癥狀與月經(jīng)過多相似，但崩漏的出血無周期性，同時伴有出血時間長，淋漓日久不能自止。

　　治則：經(jīng)期辨證止血固沖為主，平時辨證治本(益氣,清熱,養(yǎng)陰,化瘀)。慎用溫燥動血之品。

氣虛	月經(jīng)	月經(jīng)先期、量多、色淡紅、質(zhì)稀。
	癥狀	面色晃白、神疲肢倦、腹脹納呆、面浮肢腫、大便溏薄、帶下量多、舌淡苔薄、脈細(xì)弱。
	治則	補(bǔ)氣攝血固沖
	方藥	舉元煎或安沖湯
血熱	月經(jīng)	月經(jīng)先期、量多、色深紅或鮮紅、質(zhì)稠或有血塊。
	癥狀	頭暈面赤、心煩口渴、喜冷飲、大便秘結(jié)、小便短赤、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)。
	治則	清熱涼血，固沖止血
	方藥	保陰煎
血瘀	月經(jīng)	月經(jīng)周期正常、量多、色紫暗或黑、質(zhì)稠有血塊。
	癥狀	小腹疼痛拒按、塊下則痛減、舌質(zhì)紫黯邊有瘀斑、脈澀。
	治則	活血化瘀止血
	方藥	失笑散

　　9.月經(jīng)過少

　　月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量明顯減少(﹤20ml)或經(jīng)行時間不足2天，甚至點滴即止者。脈經(jīng)最早論述“經(jīng)水少”。西醫(yī)的幼稚子宮、長期服用避孕藥或刮宮等致。

　　鑒別：激經(jīng)：部分婦女在早期妊娠期間仍每月按時少量行經(jīng)，稱為激經(jīng)。

　　治則：重在養(yǎng)血行血調(diào)經(jīng)。虛證(腎虛、血虛)：補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)

　　實證(血瘀、痰濕)：疏通經(jīng)脈，祛瘀化痰

腎虛	月經(jīng)	月經(jīng)周期正�；蚝笃凇⒘可�、色淡紅或黯紅、質(zhì)�。ǔ醭边t）。
	癥狀	頭暈耳鳴、腰膝酸軟、大便溏薄、小便清長、夜尿、舌淡、苔薄、脈沈細(xì)無力。
	治則	補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)
	方藥	當(dāng)歸地黃飲或歸腎丸
血虛	月經(jīng)	月經(jīng)后期、量少、色淡紅、質(zhì)稀。
	癥狀	頭暈眼花、心悸怔忡、失眠多夢、小腹空墜、面唇舌爪甲淡白、皮膚干燥不澤、舌淡苔薄、脈細(xì)弱無力。
	治則	養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)
	方藥	滋血湯或小營煎
痰濕	月經(jīng)	月經(jīng)周期正�；蚝笃�、量少、色淡紅、質(zhì)黏如痰。
	癥狀	形體肥胖，胸悶嘔惡，或帶多粘膩，舌淡苔白膩，脈滑。
	治則	燥濕化痰調(diào)經(jīng)
	方藥	蒼附導(dǎo)痰丸或二陳加芎歸湯
血瘀	月經(jīng)	月經(jīng)周期正�；蚝笃凇⒘炕蚨嗷蛏�、色紫黑、質(zhì)稠夾血塊。
	癥狀	小腹疼痛拒按、塊下則痛減、舌質(zhì)紫黯邊有瘀斑、脈沈澀或弦澀。
	治則	活血化瘀調(diào)經(jīng)
	方藥	通瘀煎或桃紅四物湯

　　10.經(jīng)期延長

　　月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)行時間超過7天以上，甚或淋漓半月方凈者，稱為“經(jīng)期延長”，可伴有月經(jīng)過多。最早記載于《諸病源候論》，稱為“月水不斷”，亦可稱“經(jīng)事延長”。

　　西醫(yī)：黃體萎縮不全的排卵型功血、子宮內(nèi)膜炎、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等導(dǎo)致的經(jīng)期延長。

　　病因病機(jī)：氣虛沖任不固，或熱擾沖任，血海不寧，或瘀阻沖任，血不循經(jīng)。

　　常見病因氣虛、血熱、血瘀等

　　治則：調(diào)經(jīng)止血，縮短經(jīng)期。治療從止血著手，具體有活血化瘀，或清熱涼血、或補(bǔ)氣攝血。

氣虛	月經(jīng)	周期正常、經(jīng)期延長、量多、色淡紅、質(zhì)稀。
	癥狀	面色晃白、神疲肢倦、腹脹納呆、面浮肢腫、大便溏薄、帶下量多、舌淡苔薄、脈緩弱無力。
	治則	補(bǔ)氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)
	方藥	舉元煎
虛熱	月經(jīng)	周期正常、經(jīng)期延長、量少、色鮮紅、質(zhì)稠。
	癥狀	兩顴紅赤、五心煩熱、口干咽燥、失眠多夢、腰膝酸軟、舌紅無苔或舌絳少苔、脈細(xì)數(shù)。
	治則	養(yǎng)陰清熱止血
	方藥	兩地湯合二至丸、四烏賊骨一蘆茹丸或固經(jīng)丸
血瘀	月經(jīng)	周期正常、經(jīng)期延長、量或多或少、色紫黑或紫黯、質(zhì)稠夾血塊。
	癥狀	小腹疼痛拒按、塊下則痛減、舌質(zhì)紫黯邊有瘀斑、脈沈澀或弦澀。
	治則	活血化瘀止血
	方藥	桃紅四物湯合失笑散加味，或桂枝茯苓丸加味

　　11.經(jīng)間期出血

　　在兩次月經(jīng)中間，即氤氳之時，出現(xiàn)周期性的陰道少量出血者。特點：陰道流血發(fā)生在經(jīng)間期，即氤氳之時，且量少，一般1-2天即自止。相當(dāng)于西醫(yī)的排卵期出血。

　　月經(jīng)中期又稱綱組期，是沖任陰精充實，陰氣漸長，由陰盛向陽盛轉(zhuǎn)化的生理階段。若腎陰不足，脾氣虛弱，濕熱擾動或瘀血阻遏，使陰陽轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)，遂發(fā)生本病。常見的病因有腎陰虛、濕熱和血瘀。婦檢：宮頸粘液透明呈拉絲狀夾血絲。

　　治則：平衡陰陽，促進(jìn)陰陽的順利轉(zhuǎn)化。

　　治法：以滋腎養(yǎng)血為主，熱者清之，濕者除之，瘀者化之。

腎陰虛	月經(jīng)	兩次月經(jīng)中間有少量出血、色鮮紅、質(zhì)稠。
	癥狀	兩顴紅赤、五心煩熱、口干咽燥、失眠多夢、腰膝酸軟、舌紅無苔或舌絳少苔、脈細(xì)數(shù)。
	治則	滋腎養(yǎng)陰，固沖止血
	方藥	加減一陰煎或兩地湯合二至丸
濕熱	月經(jīng)	兩次月經(jīng)中間有少量出血、色黯紅或深紅、質(zhì)稠有臭氣。
	癥狀	口苦、頭暈、心煩胸悶、口膩納呆、帶下量多色黃、舌紅苔薄黃膩、脈滑數(shù)。
	治則	清利濕熱，固沖止血
	方藥	清肝止淋湯
血瘀	月經(jīng)	兩次月經(jīng)中間有少量出血、色紫黑或紫黯、質(zhì)稠夾塊。
	癥狀	小腹疼痛拒按、塊下則痛減、舌質(zhì)紫黯邊有瘀斑、脈沈澀或弦澀。
	治則	化瘀止血
	方藥	逐瘀止血湯

　　12.崩漏

　　月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病證，是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者為“崩中”，后者為“漏下”。由于崩與漏二者常相互轉(zhuǎn)化，且其病因病機(jī)基本相同，故概稱崩漏。屬婦科常見病，且屬嚴(yán)重急重癥。西醫(yī)中“無排卵性功能性子宮出血”屬本病范疇。

　　病因病機(jī)：

　　病因為虛(脾虛、腎虛)，熱(血熱)，瘀(血瘀)。病機(jī)是勞傷血氣，臟腑損傷，血海蓄溢失常，沖任不固,不能約制經(jīng)血。崩漏病本在腎，病位在沖任，變化在氣血，表現(xiàn)為子宮藏瀉無度。

　　崩漏與月經(jīng)先期，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長的鑒別：

　　三者以月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量的改變?yōu)橹饕Y狀的月經(jīng)病，但月經(jīng)先期，經(jīng)期延長和月經(jīng)過多癥狀的發(fā)生仍有一定的規(guī)律可循，即經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、但經(jīng)血能自行停止。崩漏出血沒有規(guī)律性，出血往往不能自行停止。

　　檢查：主要排除性診斷。(婦檢、生殖內(nèi)分泌、B超、診刮)

　　治則: 按病情緩急、輕重、出血多少、久暫，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。

　　治崩三法：塞流(止血)、澄源(求因治本)、復(fù)舊(固本)

　　塞流：止血,補(bǔ)氣攝血止崩,溫陽止崩,滋陰固氣止崩,祛瘀止崩,針灸止血,西藥或手術(shù)止血。澄源：求因治本。出血勢緩者辨證治療。

　　復(fù)舊：調(diào)經(jīng)善后。調(diào)理腎肝脾，恢復(fù)正常周期。

腎虛腎氣虛	月經(jīng)	經(jīng)血非時而下、量或多或少、色淡紅或黯淡、質(zhì)稀。
	癥狀	面色晦暗，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡黯，苔白潤，脈沈弱。
	治則	補(bǔ)腎益氣，固沖止血
	方藥	加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃蓍、阿膠
腎虛腎陰虛	月經(jīng)	經(jīng)血非時而下、量或多或少、色鮮紅、質(zhì)稠。
	癥狀	兩顴紅赤、五心煩熱、口干咽燥、失眠多夢、腰膝酸軟、舌紅無苔或舌絳少苔、脈細(xì)數(shù)。
	治則	滋腎益陰，固沖止血
	方藥	左歸丸合二至丸
腎虛腎陽虛	月經(jīng)	經(jīng)血非時而下、量或多或少、色淡紅或黯淡、質(zhì)稀。
	癥狀	小腹冷痛、喜溫喜按、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、大便溏薄、小便清長、舌淡、苔薄、脈沈遲或細(xì)弱。
	治則	溫腎益氣，固沖止血
	方藥	右歸丸加黨參、黃蓍、田七
脾虛	月經(jīng)	經(jīng)血非時而下、量或多或少、色淡紅、質(zhì)�。ū绖t脈芤，漏則脈緩弱）。
	癥狀	面色晃白、神疲肢倦、腹脹納呆、面浮肢腫、大便溏薄、帶下量多、舌淡苔薄、脈緩弱。
	治則	補(bǔ)氣攝血，固沖止崩
	方藥	固本止崩湯或固沖湯
血熱虛熱	月經(jīng)	經(jīng)血非時而下、量或多或少、色鮮紅。
	癥狀	面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
	治則	養(yǎng)陰清熱，固沖止血
	方藥	上下相資湯
血熱實熱	月經(jīng)	經(jīng)血非時而下、量或多或少、色深紅、質(zhì)稠。
	癥狀	頭暈面赤、心煩口渴、喜冷飲、大便秘結(jié)、小便短赤、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)或洪數(shù)。
	治則	清熱涼血，固沖止血
	方藥	清熱固經(jīng)湯
血瘀	月經(jīng)	經(jīng)血非時而下、時下時止或淋漓不凈，或閉停日久，又突然大下、色黑、質(zhì)稠夾血塊。
	癥狀	小腹疼痛拒按、塊下則痛減、舌質(zhì)紫黯邊有瘀斑、脈沈澀或弦澀。
	治則	活血化瘀，固沖止血
	方藥	逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯

　　13.閉經(jīng)

　　女子年滿16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個月以上或月經(jīng)停閉超過了3個月經(jīng)周期者，稱為閉經(jīng)。前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。

　　生理性閉經(jīng)：妊娠期，哺乳期，進(jìn)入更年期后，少女初潮后1-2年內(nèi)，偶爾停閉不行，無其它不適者。隱經(jīng)：玉門閉鎖(處女膜閉鎖)或陰道橫隔以致經(jīng)血潴留者。

　　病機(jī)：虛：腎氣不足;氣血虛弱;陰虛血燥。實：氣滯血瘀;痰濕阻滯。

　　治則：虛者，補(bǔ)而通之：補(bǔ)腎、健脾、養(yǎng)血等滋其化源，充養(yǎng)沖任血海。

　　實者，瀉而通之：活血、理氣、化痰等疏通沖任血海。

腎氣虧損	月經(jīng)	初潮遲、月經(jīng)后期、量少、色黯淡、質(zhì)稀、漸致閉經(jīng)。
	癥狀	頭暈耳鳴、腰膝酸軟、大便溏薄、小便清長、夜尿、舌淡暗、苔薄白、脈沈細(xì)。
	治則	補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任
	方藥	加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車
陰虛血燥	月經(jīng)	初潮遲、月經(jīng)后期、量少、色紅、質(zhì)稠、漸致閉經(jīng)。
	癥狀	五心煩熱，顴紅唇干，盜汗甚至骨蒸勞熱，干咳或咳嗽唾血，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
	治則	養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)
	方藥	加減一陰煎加丹參、黃精、女真子、制香附
氣血虛弱	月經(jīng)	月經(jīng)后期、量少、色淡紅、質(zhì)稀、漸致閉經(jīng)。
	癥狀	頭暈眼花、心悸怔忡、失眠多夢、小腹空墜、面唇舌爪甲淡白、皮膚干燥不澤、舌淡苔薄、脈細(xì)弱。
	治則	益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)
	方藥	人參養(yǎng)榮湯
氣滯血瘀	月經(jīng)	平素月經(jīng)正常，突然月經(jīng)數(shù)月不行。
	癥狀	小腹脹痛拒按、塊下則痛減、胸脅乳房脹滿、精神抑郁、煩躁易怒、舌質(zhì)紫黯邊有瘀斑、脈弦澀。
	治則	理氣活血，祛瘀通經(jīng)
	方藥	膈下逐瘀湯或血府逐瘀湯
痰濕阻滯	月經(jīng)	平素月經(jīng)正常，突然月經(jīng)數(shù)月不行。
	癥狀	形體肥胖、胸悶嘔惡、頭暈心悸、口膩納呆、帶下量多質(zhì)稠如痰狀、神疲肢倦、舌淡胖邊有齒痕、苔白膩、脈弦滑。
	治則	健脾燥濕祛痰，活血調(diào)經(jīng)
	方藥	四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸

　　附：多囊卵巢綜合癥(PCOS)

　　病機(jī)：下丘腦—垂體—卵巢軸及腎上腺等的內(nèi)分泌活動異常，導(dǎo)致卵巢長期不能排卵。

　　臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則子宮出血及不孕、多毛、肥胖等癥狀，雙側(cè)卵巢呈多囊性增大。

腎虛	月經(jīng)	月經(jīng)遲或周期延遲或經(jīng)期紊亂，量多或少或淋漓不盡、色淡質(zhì)稀，漸致閉經(jīng)。
	癥狀	腰腿酸軟，頭暈耳鳴，面色不華，身疲倦怠，胃寒便溏，舌淡苔薄，脈沈細(xì)。
	治則	益腎調(diào)沖
	方藥	右歸丸加石楠葉、仙茅
痰濕阻滯	月經(jīng)	經(jīng)期延后，量少、色淡質(zhì)黏稠，帶下量多，漸致閉經(jīng)。
	癥狀	胸悶泛惡，形體豐滿或肥胖，喉間多痰，毛發(fā)濃密，神疲肢重，苔白膩，脈滑或沈滑。
	治則	燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)
	方藥	蒼附導(dǎo)痰丸加桃仁、當(dāng)歸、紅花、夏枯草
氣滯血瘀	月經(jīng)	經(jīng)期延后，量多或少，淋瀝不盡，色黯紅，質(zhì)稠或有血塊，漸致閉經(jīng)。
	癥狀	婚久不孕，伴乳房脹痛，小腹脹痛拒按，胸脅脹痛，舌暗紅或有瘀點，苔薄，脈沈澀。
	治則	理氣活血，祛瘀通經(jīng)
	方藥	膈下逐瘀湯
肝經(jīng)濕熱	月經(jīng)	月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或紊亂。
肝經(jīng)濕熱	癥狀	婚久不孕，體型壯實，毛發(fā)濃密，面部痤瘡，經(jīng)前乳房脹痛，大便秘結(jié)，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。

　　14.痛經(jīng)

　　婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)。

　　痛經(jīng)的分類：

　　原發(fā)性痛經(jīng)：又稱功能性痛經(jīng)，是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。以青少年女性多見。

　　繼發(fā)性痛經(jīng)：指由生殖器官器質(zhì)性病變相關(guān)的痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等引起的痛經(jīng)。常見于育齡期婦女。

　　痛經(jīng)的病位在子宮、沖任。以“不通則痛”(氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻)，“不榮則痛”(氣血虛弱、腎氣虧虛)為主要病機(jī)。最早記載于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》。

　　辨虛實：經(jīng)前或經(jīng)行初期疼痛多屬實證;月經(jīng)將凈或經(jīng)后疼痛多屬虛證。疼痛劇烈，拒按屬實;隱隱作痛，墜痛，喜按屬虛。痛在少腹一或雙側(cè)多屬氣滯，病在肝;痛連腰骶病多在腎。

　　治則：調(diào)理沖任子宮氣血。經(jīng)期調(diào)血止痛以治標(biāo)，迅速緩解消除疼痛;平時辨證求因而治本。

氣滯血瘀	月經(jīng)	行而不暢、量少、色紫黯、夾有血塊，如腐肉樣物質(zhì)
	痛經(jīng)	經(jīng)前或經(jīng)期，小腹脹痛或陣痛拒按，塊下則痛減。
	癥狀	小腹脹痛拒按、胸脅乳房脹滿、精神抑郁、善太息、煩躁易怒、舌質(zhì)紫黯邊有瘀斑、脈沈澀或弦澀。
	治則	理氣行滯，化瘀止痛
	方藥	膈下逐瘀湯或痛經(jīng)方
寒凝血瘀	月經(jīng)	量少、色不鮮，如黑豆汁樣（紫黑、紫黯）、有塊。
	痛經(jīng)	經(jīng)前或經(jīng)期，小腹冷痛拒按，得溫則痛減。
	癥狀	畏寒肢冷、面色青白、舌黯苔白、脈沈緊。
	治則	溫經(jīng)散寒，化瘀止痛
	方藥	少腹逐瘀湯或溫經(jīng)散寒湯
濕熱瘀阻	月經(jīng)	量多、色黯紅、質(zhì)稠夾有血塊，或月經(jīng)失調(diào)。
	痛經(jīng)	經(jīng)前或經(jīng)期，小腹灼熱疼痛拒按，或平時小腹疼痛經(jīng)行加劇。
	癥狀	口苦、頭暈、心煩胸悶、納呆、口膩、帶下量多色黃、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)或弦數(shù)。
	治則	清熱除濕，化瘀止痛
	方藥	銀甲丸或清熱調(diào)血湯加車前子、薏苡仁、敗醬草
氣血虛弱	月經(jīng)	量少、色淡、質(zhì)稀。
	痛經(jīng)	經(jīng)后或經(jīng)期，小腹隱隱作痛，喜按，小腹空墜作痛。
	癥狀	面色晃白、神疲肢倦、頭暈眼花、心悸怔忡、失眠多夢、舌淡苔薄、脈細(xì)弱無力。
	治則	益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛
	方藥	圣愈湯或黃蓍建中湯或養(yǎng)血和血湯
腎氣虧損	月經(jīng)	量少、色黯淡、質(zhì)稀。
	痛經(jīng)	經(jīng)后或經(jīng)期，小腹隱隱作痛，喜按。
	癥狀	頭暈耳鳴、腰膝酸軟、大便溏薄、小便清長、夜尿、舌淡紅、苔薄、脈沈細(xì)。
	治則	補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血止痛
	方藥	調(diào)肝湯或益腎調(diào)經(jīng)湯

　　15.月經(jīng)前后諸證

　　每值行經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，周期性的出現(xiàn)明顯不適的全身或局部癥狀者，以經(jīng)前2~7天和經(jīng)期多見。如乳房脹痛、頭痛、身痛、腫脹、泄瀉、口舌糜爛、吐血衄血、粉刺、情志異常、煩躁易怒、失眠等癥狀，嚴(yán)重者影響工作和生活質(zhì)量者，稱為“月經(jīng)前后諸證”，又稱“經(jīng)行前后諸證”。

　　月經(jīng)前后諸證多見于中年婦女。相當(dāng)于西醫(yī)的“經(jīng)前期綜合征”(PMS)。

　　病因病機(jī)：

　　肝郁氣滯：經(jīng)行乳脹、經(jīng)行腫脹; 陰虛：經(jīng)行頭痛、經(jīng)行吐衄;

　　血虛：經(jīng)行頭痛、風(fēng)疹; 脾虛/腎虛：經(jīng)行腫脹、經(jīng)行泄瀉;

　　血瘀：經(jīng)行頭痛、經(jīng)行身痛; 痰濁：經(jīng)行頭痛、經(jīng)行眩暈、粉刺;

　　火熱：經(jīng)行吐衄、口舌糜爛; 風(fēng)熱：經(jīng)行風(fēng)疹、粉刺等。

　　治法：以調(diào)理肝、脾、腎及沖任、氣血為主，尤以調(diào)肝為要。

病名		證型	主證		治則	方藥
經(jīng)行發(fā)熱		肝腎陰虛	經(jīng)后或經(jīng)期、量少、色鮮紅、質(zhì)稠；午后發(fā)熱、五心煩熱、兩顴紅赤、口燥咽干、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)。		滋陰肝腎育陰清熱	蒿芩地丹四物湯
		血氣虛弱	經(jīng)后或經(jīng)期發(fā)熱、量多、色淡、質(zhì)稀、熱勢不揚，動則自汗出。神疲肢軟，少氣懶言，舌淡苔白潤，脈虛緩。		補(bǔ)益氣血甘溫除熱	補(bǔ)中益氣湯
		血瘀	經(jīng)前或經(jīng)期、乍寒乍熱、量多、色紫黯、質(zhì)稠夾塊、小腹疼痛拒按、血塊下則痛減、舌質(zhì)紫黯邊有瘀斑、脈沈弦數(shù)。		化瘀清熱	血府逐瘀湯加丹皮
經(jīng)行頭痛		血虛	經(jīng)后或經(jīng)期頭痛、量少色淡、質(zhì)稀、面色晃白、神疲肢倦、心悸怔忡、失眠多夢、小腹空墜、面唇舌爪甲淡白、舌淡苔薄、脈細(xì)弱。		益氣養(yǎng)血	八珍湯加曼荊子、首烏
		肝火	經(jīng)行頭痛或顛頂掣痛、量多、色鮮紅、質(zhì)稠、頭暈?zāi)垦！⒖诳嘌矢�、煩躁易怒、舌紅苔薄黃、脈弦細(xì)數(shù)。		清熱平肝熄風(fēng)	羚角鉤藤湯
		血瘀	經(jīng)前、經(jīng)期頭痛、色紫黯、質(zhì)稠夾塊、小腹疼痛拒按、塊下則痛減、舌質(zhì)紫黯邊有瘀斑、脈細(xì)澀或弦澀。		化瘀通絡(luò)	通竅活血湯
經(jīng)行感冒		風(fēng)寒證	每至經(jīng)行期間，發(fā)熱，惡寒，無汗，鼻塞流涕，咽喉癢痛，咳嗽痰稀，頭痛身痛；舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。經(jīng)血凈后，諸證漸愈。		解表散寒，和血調(diào)經(jīng)	荊穗四物湯
		風(fēng)熱證	每于經(jīng)行期間，發(fā)熱身痛，微惡風(fēng)，頭痛汗出，鼻塞咳嗽，痰稠，口渴欲飲；舌紅，苔黃，脈浮數(shù)		疏風(fēng)清熱，和血調(diào)經(jīng)	桑菊飲
		邪入少陽證	每于經(jīng)期即出現(xiàn)寒熱往來，胸脅苦滿，口苦咽干，心煩欲嘔，頭暈?zāi)垦＃挥嬍�；舌紅，苔薄白或薄黃，脈弦或弦數(shù)		和解表里	小柴胡湯
經(jīng)行身痛		血虛	經(jīng)后或經(jīng)期身體酸痛或麻木、量少、色淡、質(zhì)稀、神疲肢倦、心悸氣短、舌淡紅苔薄白、脈細(xì)弱。		養(yǎng)血益氣柔筋止痛	當(dāng)歸補(bǔ)血湯
		血瘀	經(jīng)遲、經(jīng)期腰膝肢體關(guān)節(jié)疼痛、色紫黯、質(zhì)稠夾塊、小腹疼痛拒按、舌質(zhì)紫黯邊有瘀斑、苔薄白、脈沈緊。		活血通絡(luò)散寒止痛	趁痛散
經(jīng)行泄瀉		脾虛	經(jīng)前或經(jīng)期泄瀉、量多、色淡、質(zhì)稀、脘腹脹滿、神疲肢倦、面浮肢腫、帶下量多、舌淡苔薄、脈濡緩。		健脾滲濕理氣調(diào)經(jīng)	參苓白朮散
		腎虛	經(jīng)前或經(jīng)期泄瀉晨間尤甚、量少、色淡、質(zhì)稀、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、帶下量多、舌淡、苔白、脈沈遲。		溫陽補(bǔ)腎健脾止瀉	健固湯
經(jīng)行浮腫		脾腎陽虛	經(jīng)前、經(jīng)期面浮肢腫、量少、色淡、質(zhì)稀、腰膝酸軟、神疲肢倦、少食納呆、大便溏薄、帶下量多、舌淡苔白膩、脈沈緩或濡細(xì)。		溫腎化氣健脾利水	苓桂朮甘湯合金匱腎氣丸
		氣滯血瘀	經(jīng)期面浮肢腫、色黯有塊，脘悶脅脹，善嘆息，舌紫黯，苔薄白、脈弦澀。		理氣行滯養(yǎng)血調(diào)經(jīng)	八物湯加澤瀉、益母草
經(jīng)行乳脹		肝氣郁結(jié)	經(jīng)前、經(jīng)期乳房脹痛或乳頭癢痛，甚則不可觸衣、量少、色淡、質(zhì)稠、胸悶痰多、食少納呆、帶下量多、舌淡胖邊有齒痕苔白膩、脈弦滑。		疏肝理氣和胃通絡(luò)	逍遙散加麥芽、青皮、雞內(nèi)金
		肝腎虧虛	經(jīng)行或經(jīng)后乳房脹痛，乳房按之柔軟，經(jīng)量少，色淡，目干及咽干口燥，五心煩熱，舌淡或舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。		滋腎養(yǎng)肝和胃通絡(luò)	一貫煎或滋水清肝飲
經(jīng)行情志異常		肝氣郁結(jié)	經(jīng)前或經(jīng)期煩躁易怒、先期量多、色深紅、情緒不寧、不思飲食、徹夜不眠、胸脅乳房小腹脹痛、舌紅苔黃、脈弦。		疏肝解郁養(yǎng)血調(diào)經(jīng)	逍遙散
		痰火上擾	經(jīng)前、經(jīng)期精神狂躁、語無倫次、頭痛失眠、胸悶、不思飲食、舌紅苔黃、脈滑數(shù)有力。		清熱化痰寧心安神	生鐵落飲加黃連、郁金
經(jīng)行口糜		陰虛火旺	經(jīng)前、經(jīng)期口舌生瘡、糜爛疼痛、先期、量少、色鮮紅、質(zhì)稠、兩顴紅赤、五心煩熱、口干咽燥、失眠多夢、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。		滋陰降火	知柏地黃丸或上下相資湯
		胃熱熏蒸	經(jīng)前、經(jīng)期口舌生瘡、糜爛疼痛、口臭便干、溲赤、心煩口渴喜冷飲、舌紅苔黃厚、脈滑數(shù)。		清胃泄熱	涼膈散
經(jīng)行風(fēng)疹塊		血虛	經(jīng)期風(fēng)疹團(tuán)塊搔癢，入夜尤甚、量少、色淡、質(zhì)稀、頭暈眼花、失眠怔忡、皮膚干燥、面色無華、舌淡紅苔薄、脈虛數(shù)。		養(yǎng)血祛風(fēng)	當(dāng)歸飲子
		風(fēng)熱	經(jīng)期風(fēng)疹團(tuán)塊，疹色欣紅，搔癢異常，遇風(fēng)遇熱尤甚，口干喜冷飲、便干、溲赤、舌紅苔黃、脈浮數(shù)。		疏風(fēng)清熱	消風(fēng)散
經(jīng)行吐衄	肝經(jīng) 郁火		量少或不行。經(jīng)前或經(jīng)期、量較多、色深紅、質(zhì)稠。頭暈?zāi)垦�、口苦咽干、煩躁易怒、胸脅脹痛、大便秘結(jié)、小便短赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。	清肝調(diào)經(jīng)			清肝引經(jīng)湯
	肺腎陰虛		先期或量少。經(jīng)后或經(jīng)期、量少、色鮮紅、質(zhì)稠。盜汗、咳嗽、咯血、干咳、兩顴紅赤、五心煩熱、口干咽燥、失眠多夢、腰膝酸軟、舌紅絳無苔或舌絳少苔、脈細(xì)數(shù)。	滋陰養(yǎng)肺			順經(jīng)湯或加味麥門冬湯

　　16.絕經(jīng)前后諸證

　　婦女在絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適證候如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧皮膚感覺異常(蟻行感)等，稱為“絕經(jīng)期前后諸癥”，又稱“經(jīng)斷前后諸癥”。西醫(yī)學(xué)“圍絕經(jīng)期綜合征”

　　診斷：(1)病史：45～55歲的婦女，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停經(jīng);或40歲前卵巢功能早衰等;

　　(2)臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適證候如烘熱汗出、煩躁易怒等;

　　(3)檢查：婦科檢查：子宮大小尚正常或偏小;

　　輔助檢查：血清中激素LH、FSH升高，E2水平降低。

　　病機(jī)：腎虛(主要病機(jī))表現(xiàn)為腎陰陽失調(diào);腎虛導(dǎo)致多臟病理改變;以腎陰虛居多。

　　治則：平調(diào)腎中陰陽

腎陰虛	月經(jīng)	月經(jīng)紊亂、先期、量少、色鮮紅。
	癥狀	烘熱汗出、頭暈耳鳴、五心煩熱、口干咽燥、失眠多夢、腰膝酸軟、皮膚搔癢、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。
	治則	滋養(yǎng)育陰，佐以潛陽
	方藥	左歸丸合二至丸加龜版、首烏
腎陽虛	月經(jīng)	月經(jīng)不調(diào)、先期或后期、量少、色淡、質(zhì)稀。
	癥狀	烘熱汗出、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、大便溏薄、小便清長、舌淡或胖嫩，邊有齒痕、苔薄白、脈沈細(xì)弱。
	治則	溫腎扶陽
	方藥	右歸丸
腎陰陽俱虛	月經(jīng)	月經(jīng)紊亂、月經(jīng)先期或后期、量多或少。
	癥狀	乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛、舌淡苔薄、脈沈弱。
	治則	陰陽雙補(bǔ)
	方藥	二仙湯合二至丸加菟絲子、何首烏、龍骨、牡蠣

　　17.經(jīng)斷復(fù)來

　　絕經(jīng)期婦女月經(jīng)停止1年或1年以上，又再次出現(xiàn)子宮出血，稱為經(jīng)斷復(fù)來。亦稱為“年老經(jīng)水復(fù)來”，或“婦人經(jīng)斷復(fù)來”。

　　病因病機(jī)：

　　(1)脾虛肝郁：中氣不足，脾失所統(tǒng)，肝失所藏，沖任失固而致經(jīng)斷復(fù)來。

　　(2)腎陰虛：腎精不足，肝失潤養(yǎng)，相火妄動，擾及血海而致經(jīng)斷復(fù)行。

　　(3)濕熱下注：脾虛運化失職，郁久化熱則濕熱內(nèi)生，或恣食膏粱厚味，或感受濕熱之邪，濕濁下注，損傷帶脈，迫血妄行，故致經(jīng)斷復(fù)行。

　　(4)濕毒瘀結(jié)：濕毒穢濁之邪乘虛侵及沖任、子宮，日久瘀結(jié)，血不得歸經(jīng)，溢于下，故致經(jīng)斷復(fù)來。

脾虛肝郁	月經(jīng)	經(jīng)斷兩年以上又復(fù)來、量多、色淡、質(zhì)稀。
	癥狀	氣短懶言、神疲肢倦、食少腹脹、脅肋脹滿、苔薄白、脈弦無力。
	治則	健脾調(diào)肝，安沖止血
	方藥	安老湯
腎陰虛	月經(jīng)	經(jīng)斷兩年以上又復(fù)來、量少、色鮮紅。
	癥狀	頭暈耳鳴、潮熱盜汗、口干咽燥、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。
	治則	滋陰清熱，安沖止血
	方藥	知柏地黃丸加阿膠、龜版
濕熱下注	月經(jīng)	經(jīng)斷兩年以上又復(fù)來、量多、色紅或紫紅、質(zhì)稠、帶下量多色黃。
	癥狀	心煩口渴喜冷飲、口苦咽干、大便不爽、小便短赤、舌紅苔黃膩、脈弦細(xì)數(shù)。
	治則	清熱利濕，止血涼血
	方藥	易黃湯加黃芩、茯苓、澤瀉、側(cè)柏葉、大小薊
濕毒瘀結(jié)	月經(jīng)	經(jīng)斷兩年以上又復(fù)來、量少淋漓不斷、夾有雜色帶下、惡臭。
	癥狀	小腹疼痛拒按，低熱起伏，神疲、形體消瘦、舌質(zhì)紫黯邊有瘀斑、苔白膩，脈細(xì)弱。
	治則	利濕解毒，化瘀散結(jié)
	方藥	萆薢滲濕湯合桂枝茯苓丸去滑石，加黃蓍、三七

糾錯評論責(zé)編：duoduo

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