第五章 婦科疾病的診斷和辨證

　　1.四診

　　(1)問診(診治之要領，臨證之首務)

　　內(nèi)容：年齡(首問)、主訴、現(xiàn)病史、月經(jīng)史、帶下史、婚育史、產(chǎn)后、既往史、家族史等。

　　例：

　　(2)望診：神形、面色、體形、舌、月經(jīng)、帶下、惡露、陰戶陰道、乳房乳汁等。

　　月經(jīng)：

　　經(jīng)量多、色淡、質(zhì)稀——多氣虛;經(jīng)量少，色淡黯、質(zhì)稀——多腎陽虛;

　　經(jīng)量少，色淡紅、質(zhì)稀——多血虛;經(jīng)量多，色深紅、質(zhì)稠——多血熱;

　　經(jīng)量少，色鮮紅、質(zhì)稠——多陰虛血熱;經(jīng)量時多時少，色紫黯有塊——多血瘀、氣郁。

　　帶下：

　　色白，質(zhì)稀——脾虛、腎虛;色黃，質(zhì)稠——濕熱;色赤或五色雜下——熱毒

　　惡露

　　量多、色淡、質(zhì)稀——氣虛;鮮紅或紫紅，粘稠——血熱;紫黑有塊——血瘀

　　(3)聞診

　　聽聲音、聽胎心(120-160/分，強弱快慢)、聞氣味(經(jīng)、帶、惡露之異味，產(chǎn)后發(fā)熱聞惡露極重要。)

　　(4)切診：切脈、捫腹部、按肌膚

　　切脈

　　月經(jīng)脈，滑利為常;妊娠脈，脈平和滑利，尺脈按之不絕;臨產(chǎn)脈(離經(jīng)脈)，浮大而滑，尺脈轉(zhuǎn)急，中指本節(jié)至末端指側(cè)脈動應指;產(chǎn)后脈，虛緩平和。

　　2.辨證要點

　　妊娠病辨證要點：首先要辨明是胎病抑或母病;其次要辨別胎之可安與不可安;最后結(jié)合臟腑氣血進行辨證。

　　產(chǎn)后病“三審”：先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯;次審大便通與不通，以驗津液的盛衰;再審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃氣的強弱。并結(jié)合臟腑氣血進行辨證。

　　3.中醫(yī)辨病與辨證結(jié)合是指先辯中醫(yī)之病，后辨中醫(yī)之證。