第四章 婦科疾病的病因病機

　　1、病因

　　(1)寒、濕、熱邪(易與血相搏而發(fā)生婦科病)

　　寒—陰邪，收引、凝滯，易傷陽氣和阻滯氣血。

　　熱—陽邪，性炎上，傷津、耗氣、動血。

　　外熱：火熱、濕熱入侵血室;熱毒結聚沖任胞中，迫血妄行，或過食辛熱溫補;

　　內熱：陰虛生內熱。

　　濕—陰邪，性重濁趨下，易襲陰部;黏膩，阻遏氣機。

　　(2)情志因素(以怒、思、恐為害尤甚)

　　情志因素的病機關鍵：氣機逆亂。

　　怒—抑郁憤怒，使氣郁氣逆;

　　思—憂思難解，使氣結;

　　恐—驚恐傷腎，使氣下;

　　(3)生活因素

　　主要為房勞所傷(房勞多產(chǎn)、房事不禁、房事不潔等)、飲食失宜(飲食不節(jié)、飲食不潔、飲食偏嗜等)、勞逸失常、跌撲損傷。

　　(4)體質因素

　　2、病機：

　　婦女的特殊生理活動為經(jīng)(月經(jīng))、孕(妊娠)、產(chǎn)(分娩)、乳(哺乳)等。而且均以血為主，以血為用，并受腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的調控。

　　婦科疾病的主要病機：

　　臟腑功能失常;氣血失調;沖任督帶損傷、胞宮、胞脈、胞絡受損，以及腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調。沖任督帶損傷是最重要的病機。

　　(1)臟腑功能失常

　　①腎——腎藏精 ，主生殖 ，胞絡系于腎。

　　腎氣虛

　　若腎氣 不足，則沖任不固 ，系胞無力 ，可致子宮脫垂 ;沖任不固，胎失所系，可致胎動不安 ;沖任不固，封藏失職，可致崩漏 ;沖任不固，血海 失司，蓄溢失常，可致月經(jīng) 先后無定期;沖任不固，不能攝精成孕，可致不孕 等病。

　　腎陰虛

　　若腎陰 虧損，則精虧血少，沖任血虛 ，血海不按時滿，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng) ;沖任血虛，胞脈 失養(yǎng)，可致經(jīng)斷前后諸證;沖任血虛，不能凝精成孕，可致不孕。若腎陰虧損，陰虛 內熱，熱伏沖 任，迫血妄行，則致月經(jīng)先期 、崩漏等。

　　腎陽虛

　　若腎陽不足 ，沖任失于溫煦，胞脈虛寒 ，可致妊娠 腹痛 、胎動不安、不孕等;經(jīng)期血氣下注沖任，命火愈衰，可致經(jīng)行泄瀉 ;氣化 失常，濕濁下注沖任，帶脈 失約，可致帶下病 ;孕期沖任養(yǎng)胎，胎阻氣機 ，濕濁泛溢肌膚，可致妊娠腫脹 等病。

　　腎陰陽俱虛：任虛憊，多臟受累

　　腎精虧虛：腎精不足，天癸不能按期而至，精虧血少。

　　②肝——肝肝藏血 ，主琉泄，性喜條達。

　　肝氣郁結

　　若情志不暢，肝氣郁結 ，則血為氣滯 ，沖任失暢，血海蓄溢失常，可引起月經(jīng)先后無定期;沖任失暢，胞脈阻滯，可引起痛經(jīng) 、閉經(jīng)等。

　　肝經(jīng)濕熱

　　肝郁乘脾，脾失健運，濕從內生，濕郁化熱，濕熱下注，且肝郁 化火，熱傷 沖任，迫血妄行，可引起帶下病、陰癢 等;濕熱郁結，阻滯沖任。

　　肝陰不足

　　肝血不足，胞脈失養(yǎng)，或血虛生風。

　　肝陽上亢

　　肝陰不足，陰不制陽， 肝陽偏亢 ，甚則肝風內動，引起妊娠眩暈 ，甚則肝風內動 ，發(fā)為妊娠癇證 。

　　③脾——脾脾主運化 ，司中氣，與胃同為氣血生化之源。

　　脾失統(tǒng)攝

　　若脾氣 不足，則沖任不固，血失統(tǒng)攝，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多 、崩漏等;沖任不固，胎失所載，可致胎動不安、胎漏 、墮胎、小產(chǎn)等;沖任不固，系胞無力，可致子宮脫垂。

　　脾失健運

　　脾氣素虛，或飲食失宜、勞倦過度等傷脾，或木郁乘脾，脾失健運，氣血生化不足而脾虛 血少，沖任血虛，血海不按時滿，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)等;沖任血虛，胎失所養(yǎng)，可致胎動不安、墮胎、小產(chǎn)等。

　　脾虛下陷

　　脾與胃相表里，如脾胃虛弱，孕后經(jīng)血不足，沖氣偏盛，循經(jīng)上逆犯胃，發(fā)為惡阻。

　�、苄摹�—心藏神，主血脈。

　　若憂思積念，陰血暗耗，心氣不得下達，沖任血少，血海不能按時滿盈，可致月經(jīng)過少、閉經(jīng);營陰不足，神失所養(yǎng)，可致臟躁 、經(jīng)斷前后諸證。

　�、莘巍�—肺主氣 ，主肅降，朝百脈而通調水道。

　　若陰虛肺燥，經(jīng)期陰血下注沖任，肺陰愈虛，虛火上炎，損傷肺絡，以致經(jīng)行吐衄;孕期肅降失職，則致妊娠咳嗽 。若肺氣 失宜，水道不利，可發(fā)生妊娠腫脹、妊娠小便不通、產(chǎn)后小便不通。

　　(2)氣血失調

　　因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳皆以血為用，而且皆易耗血，所以機體常處于血分 不足、氣偏有余的狀態(tài)。

　　又氣血之間是相互依存、相互滋生的，傷于血，必影響到氣，傷于氣，也會影響到血，所以臨證時應該分析是以血為主，或以氣為主的不同病機。

　　情志變化主要引起氣分病變，而寒、熱、濕邪 則主要引起血分病變(一般情況)

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　　氣虛、氣陷、氣滯、氣逆

　　②血分病變

　　血寒、血熱、血虛、血瘀

　　血虛:耗血出血過多;氣血生化不足(脾胃虛弱或營養(yǎng)不良);腎精不足(精化血，血生精，精血同源而互生，精虧者血少)

　　血瘀：凡離開經(jīng)脈 之血不能及時消散和瘀停滯于某一處，或血流不暢，血液循環(huán)障礙的發(fā)生、發(fā)展及繼發(fā)變化的全部病理過程。

　　原因：血寒、血熱、血虛、氣滯、氣虛、出血、久病、腎虛、痰飲和外力均可致血淤。

　　(瘀血：血液滯留或凝結于體內，包括血溢出于經(jīng)脈外而瘀積，也包括血脈運行受阻而滯留經(jīng)脈腔內，既是病理產(chǎn)物，又可成為繼發(fā)性致病因素。)

　　(3)沖、任、督、帶損傷

　　婦科疾病的病理機制與其他各科的區(qū)別：必須直接或間接損傷沖、任、督、帶、胞宮、胞脈、胞絡或生殖軸。

　　沖任督帶損傷的常見病機：沖任損傷、督脈虛損和帶脈失約。

　　(4)胞宮、胞脈、胞絡受損

　　主要病機：形體異常、藏瀉失司、痰瘀閉阻、手術創(chuàng)傷等。

　　(5)腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調