▲41、肺實(shí)變、肺氣腫、胸腔積液、氣胸的綜合體征。

鑒別	視診		觸診		叩診	聽診
	胸廓	呼吸動度	氣管位置	語顫		呼吸音	啰音	聽覺語音
肺實(shí)變	對稱	患側(cè)減弱	居中	患側(cè)增強(qiáng)	濁音或?qū)嵰?/P>	支氣管呼吸音	濕啰音	患側(cè)增強(qiáng)
阻塞性肺不張	胸廓凹陷	患側(cè)減弱	拉向患側(cè)	患側(cè)消失	濁音或?qū)嵰?/P>	消失	無	消失或減弱
壓迫性肺不張	不定	患側(cè)減弱	不定	患側(cè)增強(qiáng)	濁或濁鼓音	支氣管呼吸音	無	患側(cè)增強(qiáng)
肺水腫	對稱	減弱	居中	正�；驕p弱	正�；驕p弱	減弱	濕啰音	正�；驕p弱
支氣管哮喘	桶狀	減弱	居中	減弱	高清音	呼氣延長	哮鳴音	減弱
阻塞性肺氣腫	桶狀	減弱	居中	減弱	高清音	減弱,呼氣延長	多無	減弱
肺空洞	正�；虬枷�	局部減弱	居中或偏患側(cè)	增強(qiáng)	鼓音,破壺音	支氣管呼吸音	濕啰音	增強(qiáng)
氣胸	患側(cè)飽滿	患側(cè)減弱或無	推向健側(cè)	患側(cè)減弱或無	鼓音	減弱或消失	無	減弱或消失
胸腔積液	患側(cè)飽滿	患側(cè)減弱	推向健側(cè)	患側(cè)減弱或無	實(shí)音或濁音	減弱或消失	無	減弱或消失
胸膜增厚	患側(cè)凹陷	患側(cè)減弱	拉向患側(cè)	患側(cè)減弱或無	濁音	減弱或消失	無	減弱或消失

　　(20歲青年男性,用力后突發(fā)左側(cè)胸痛,伴進(jìn)行性呼吸困難,可能是自發(fā)性氣胸; 胸腔積液中,粘蛋白定性試驗(yàn)陽性反應(yīng)見于肺癌 對肺炎肺實(shí)變診斷有意義的體征有:異常支氣管呼吸音;聽覺語音增強(qiáng);發(fā)熱,咳嗽. 當(dāng)胸腔積液時,語言傳導(dǎo)減弱,叩診濁音,肺泡呼吸音減弱)

　　42、心尖搏動點(diǎn)的位置:一般位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm處，搏動范圍的直徑約:2.0~2.5cm處，左、右心室肥大,心尖均向左下移位,縱隔移位時的,心尖搏動移向患側(cè).

　　43.心尖搏動可隨體型,體位,呼吸的改變而發(fā)生生理性改變.

　　心尖搏動增強(qiáng)見于:

　�、� 生理性,如劇烈運(yùn)動,精神緊張或情緒激動

　�、� 病理性:如甲狀腺功能亢進(jìn)癥,重癥貧血及發(fā)熱等疾病.

　　44、震顫定義: 震顫為觸診時手掌感到的一種細(xì)小震動感,與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似,義稱貓喘,為心血管器質(zhì)性病變的體征

　　45.震顫與雜音的辨證關(guān)系: 觸診有震顫的部位往往能聽到雜音,但聽到雜音時不一定能觸及震顫.觸診對低頻震動敏感,而聽診對高頻震動敏感.而震動的頻率處于既可觸及又可聽到的范圍時,則觸及震顫的同時可聽到雜音;如頻率較高超過觸診所能觸知的上限時,則僅能聽到雜音而觸不到震顫.

　　46、心臟叩診的方法: 先叩左界后右界,由下而上,由外向內(nèi).左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始,逐個肋問向上,直至第2肋間.右界叩診時先叩出肝上界,然后于其上一由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至第2肋間.

　　47.左右心界的組成: 心臟左界自第2肋間起,依次為第2肋間處相當(dāng)于肺動脈段,第3肋間為左心耳,第4,5肋間為左心室.右界第2肋間相當(dāng)于升主動脈和上腔靜脈,第3肋間以下為右心房.下止于第6肋軟骨與胸骨附著處.

　　48.心濁音界改變的原因:(左室肥大、右室肥大肺脈高壓，心包積液<坐位時心濁音界呈三角形燒瓶樣,臥位時心底部濁音界增寬,為心包積液的特征性體征>，左氣胸及胸腔積液)

　　49、心臟聽診部位:二尖瓣區(qū);主動脈瓣區(qū);主動脈瓣第二聽診區(qū);肺動脈瓣區(qū);三尖瓣區(qū).<位于胸骨右緣第二肋間隙的心臟聽診區(qū)為主動脈瓣區(qū)>

　　50: 心臟聽診內(nèi)容:心率;心律;心音;額外心音;心臟雜音;心包摩擦音

　　51.早搏的體征:聽診特點(diǎn)為原來整齊的心律中突然提前出現(xiàn)一個心臟搏動,繼而有一較長的代償間期,且第一心音明顯增強(qiáng),第二心音多數(shù)減弱.

　　52. 房顫的體征:其聽診特點(diǎn)為: A.心律絕對不規(guī)則,B.第一心音強(qiáng)弱不等C.心率快于脈率,稱脈搏短絀.常見于二尖瓣狹窄,冠心病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　53.二聯(lián)律:在一段時間內(nèi),如每個正常心搏都有一個過早搏動;

　　三聯(lián)律:在一段時間內(nèi),如每兩個搏動后有一個過早搏動或一個正常心搏后有一對早搏.

　　▲54、第一、二心音的鑒別:

區(qū)別點(diǎn)	第一心音S1	第二心音S2
聲音特點(diǎn)	音強(qiáng),調(diào)低,時限較長	音弱,調(diào)高,時限較短
最強(qiáng)部位	心尖部	心底部
與心尖搏動及頸動脈搏動關(guān)系	與心尖搏動和頸動脈的向外搏動幾乎同時出現(xiàn)	心尖搏動之后出現(xiàn)
與心動周期的關(guān)系	S1與S2之間的間隔(收縮期)簡短	S2到下一心動周期S1的間隔(舒張期)較長

　　55、第一心音增減意義:

　�、賁l增強(qiáng)：常見于A.二尖瓣狹窄;B.完全性房室傳導(dǎo)阻滯,出現(xiàn)“大炮音”;C.發(fā)熱,甲狀腺功能亢進(jìn)癥及心室肥大,心動過速和心肌收縮力加強(qiáng).

　�、赟1減弱：常見于二瓣辦關(guān)閉不全,心肌炎,心肌病或心肌梗塞,心力衰竭

　　56.第二心音增減的意義: 第二心音強(qiáng)度的改變：循環(huán)阻力的大小,血壓的高低和半月瓣的解剖改變是影響s2的主要因素.

　�、賁2增強(qiáng)：主動脈壓增高,主動脈瓣關(guān)閉有力,振動大如高血壓,動脈粥樣硬化.;或肺動脈壓升高,如原發(fā)性肺動脈高壓,二尖瓣狹窄,左心功能不全,慢性肺心病等

　　②s2減弱：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低,壓力降低或血流量減少如低血壓,主動脈辦或肺動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全.

　　57,鐘擺律: 心音性質(zhì)改變,心肌嚴(yán)重病變時,第一心音失去原有的特性而與S2相似,心率增快,收縮期與舒張期時限幾乎相等,此時聽診S1,S2酷似鐘擺”滴答”聲,又稱“鐘擺律”.

　　胎心律: 當(dāng)鐘擺律超過120次/分,酷似胎兒心音,稱為胎心律,提示病情嚴(yán)重. 以上兩者可見于大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎等.

　　58、第二心音分裂的聽診特點(diǎn)及臨床意義:

生理性分裂：多數(shù)人于深吸氣末因胸腔負(fù)壓增加，右心回心血流增加，右室排血時間延長，左右心室舒張不同步，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延長，因而出現(xiàn)S2分裂。尤其在青少年更常見。 通常分裂：臨床上最為常見的S2分裂。見于某些情況如右室排血時候延長，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，或左室射血時間縮短，主動脈瓣關(guān)閉時間提前。(肺狹、二狹、室缺、二尖瓣關(guān)閉不全) 固定分裂：指S2分裂不受吸氣、呼氣、的影響，S2分裂的兩個成分時距比較固定。如先心病房間隔缺損有左房向右心房的血液分流，右心血液流量增加，排血延長，肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，導(dǎo)致S2分裂，當(dāng)吸氣時，回心血量增加，淡右房壓力暫時性增高以致左向右分流稍減，抵消了吸氣導(dǎo)致的右心血流增加的改變，故其S2分裂的時距比較固定。 反常分裂：指主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣，吸氣時分裂變窄。呼氣時變寬。S2逆分裂是病理性體征，見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，主動脈瓣狹窄或重度高血壓時，

　　59、奔馬律:在S2后出現(xiàn)的響亮額外心音,當(dāng)心率快時與原來的S1,S2組成類似馬奔跑時的蹄聲,稱為奔馬律.

　　60、開辮音：又稱二尖辦開放拍擊聲,出現(xiàn)于心尖內(nèi)側(cè)第二心音后0.07s,二尖瓣迅速開放后又突然受阻引起瓣葉振動所致的拍擊音.其聽診特點(diǎn)為:音調(diào)高,歷時短促而響亮,清脆,呈拍擊樣.

　　61.心包叩擊音:心室在急速充盈階段突然舒張受阻而被迫驟然停止所引起的心室壁震動.

　　62.主要額外心音比較:

鑒別	S3	舒張早期奔馬律	二尖瓣開放拍擊音	心包叩擊音
最響部位	心尖部及其內(nèi)上方	心尖部及其內(nèi)上方	心尖部和胸骨左緣第3,4肋間或兩者之間	心尖部和胸骨下端左緣處
最響體位	左側(cè)臥位	平臥或左側(cè)臥位	平臥位或坐位	體位無影響
出現(xiàn)時間	第二心音后0.12~0.18s	第二心音后0.15s	第二心音后約0.07s	第二心音后約0.1s
聲音性質(zhì)	低調(diào),音弱,占時約0.05s	低調(diào),音較響,心率快	高調(diào),清脆,拍擊樣	中調(diào),有時尖銳響亮
呼吸的影響	呼氣末最響	呼氣末最響	呼氣時增強(qiáng)	呼氣末,壓迫肝臟后更響
產(chǎn)生機(jī)制	心室快速充盈期,心房內(nèi)血液快速流入心室,引起心室壁的震動	心室快速充盈期,心房內(nèi)血液快速進(jìn)入擴(kuò)大的張力很差的心室,引起心室壁的震動加強(qiáng)	病變的二尖瓣突然開放受阻或突然短暫的關(guān)閉而產(chǎn)生的振動	心室快速充盈期,心室舒張被迫驟然停止所引起的心室壁震動
臨床意義	兒童及30歲以下的年輕人	嚴(yán)重心肌損害,心力衰竭,大量左至右分流及高心排血量情況	器質(zhì)性二尖瓣狹窄且瓣葉尚好	縮窄性心包炎,也可見于心包積液

　　(舒張早期奔馬律特征 有心率多超過100次/分;又稱室性奔馬律;常見于嚴(yán)重心肌損害)

　　63、雜音的特性與聽診要點(diǎn)：

　　1)最響部位和傳導(dǎo)方向：雜音最響部位常與病變部位有關(guān).

　　2)心動周期中的時期：不同時期的雜音反映不同的病變.可分收縮期雜音,舒張期雜音,連續(xù)性雜音,收縮期與舒張期均出現(xiàn)但不連續(xù)則稱雙期雜音

　　3)性質(zhì)：指由于雜音的不同頻率而表現(xiàn)出音色與音調(diào)的不同

　　4)強(qiáng)度與形態(tài)：即雜音的響度及其在心動周期中的變化.

　　5)體位,呼吸和運(yùn)動對雜音的影響如果傾坐位時,易于聞及主動脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣雜音

　　(呼氣時雜音變小,見于三尖瓣關(guān)閉不全或肺主動脈瓣關(guān)閉不全)

　　▲64、器質(zhì)性與功能性雜音的區(qū)別

鑒別	器質(zhì)性心臟收縮雜音	功能性心臟收縮雜音
部位	任何瓣膜聽診區(qū)	肺動脈瓣區(qū)或心尖部
持續(xù)時間	長，長占全收縮期，可遮蓋S1	短，不遮蓋S1
性質(zhì)	吹風(fēng)樣，粗糙	吹風(fēng)樣，柔和
傳導(dǎo)	較廣而遠(yuǎn)	比較局限
強(qiáng)度	常在3/6級以上	一般在2/6級以下
心臟大小	心房，心室增大	正常

　　(心尖區(qū)全收縮期雜音在III級或以上,向左腋下傳導(dǎo),可能為二尖瓣關(guān)閉不全)

　　65.心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制： 1)血流加速2)瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄3)瓣膜關(guān)閉不全： 4)異常血流通道 5)心腔異物或異常結(jié)構(gòu)6)大血管瘤樣擴(kuò)張

　　66、Austin Flint的定義:主動脈瓣關(guān)閉不全所致的二尖瓣開放不良時出現(xiàn)的相對性狹窄的舒張期雜音,稱為奧-弗雜音.

　　67. Grahan Steell 定義:雜音頻率高,嘆氣樣,柔和,遞減型,臥位吸氣末增強(qiáng),緊接S2肺動脈瓣成分后出現(xiàn),常伴P2亢進(jìn),稱為格-斯雜音.

　　68,連續(xù)性雜音的意義:常見于先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉,冠狀動脈-靜脈瘺,冠狀動脈瘤破裂.

　　69,心包摩擦音: 心包炎時心包臟層與壁層由于生物或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙,在心臟舒縮過程中互相摩擦而產(chǎn)生振動傳至胸壁,以聽診檢查到的即為心包摩擦音.見于結(jié)核性,化膿性等感染性心包炎和急性非特異性心包炎,也見于風(fēng)濕性病變,急性心肌梗死,尿毒癥,心包腫瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等非感染性情況.

　　70.周圍血管征有哪些?特點(diǎn)如何?

　　u 水沖脈：脈搏驟起驟落、猶如潮水漲落、故各水沖脈。檢查：握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉超過頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏，系因脈壓差增大所致。(發(fā)熱.主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血)

　　u 槍擊音：在外周較大動脈表面，常選擇股動脈，輕放聽診器，鼓型胸件時可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。(主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血)

　　u Duroziez雙重雜音：以聽診器鼓型胸件稍加壓力于股動脈可聞及收縮期于舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音即Duroziez雜音。(主動脈瓣關(guān)閉不全)

　　u 毛細(xì)血管搏動征：涌手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇黏膜，可使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮時則局部又發(fā)紅，隨心動周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅白交替即為毛細(xì)血管搏動征。(主動脈瓣重度關(guān)閉不全)

　　71、異常脈搏:

　　[ 水沖脈: 脈搏驟起驟落,急速而有力,猶如潮水漲落,故名水沖脈.見于主動脈瓣關(guān)閉不全,發(fā)熱,甲亢,嚴(yán)重貧血,動脈導(dǎo)管未閉等;

　　[ 交替脈: 節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替的脈搏,提示心肌受損,為左心衰竭的重要體征,常見于高血壓性心臟病,急性心肌梗塞和主動 脈辦關(guān)閉不全等.

　　[ 重搏脈: 正常的脈搏后面均有一次較微弱的重搏脈搏可觸及.見于肥厚型梗阻性心肌病

　　[ 奇脈: 吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象,又稱為吸停脈,常見于心包積液和壓縮性心包炎,是心包填塞的重要體征之一.

　　72.肝-頸靜脈反流征: 患者半臥位,平靜呼吸時,用手以固定的壓力按壓病人腹部臍周圍,如見患者頸靜脈充盈度增加,稱為肝-頸靜脈征陽性,亦稱腹頸-靜脈回流征陽性.提示 肝淤血,是右 心功不全的重要早期征象之一.

　　73.毛細(xì)血管搏動征:用手指輕壓病人指甲床末端,或以干凈玻片輕壓病人口唇粘膜,如見紅白交替的,與病人心搏一致的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象,稱為毛細(xì)血管搏動征.見于主動脈瓣關(guān)閉不全.

　　▲74、二狹，二閉，主閉(周圍血管體征)，主狹的綜合體征

病變	視診	觸診	叩診	聽診
二尖瓣狹窄	二尖瓣面容,心尖搏動略向左移,中心性發(fā)紺	心尖搏動向左移,心尖部可觸及舒張期震顫	心濁音界早期稍向左,以后向右擴(kuò)大,心后腰膨出,呈梨形	心尖部S1亢進(jìn),心尖部較局限的遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音,可伴開瓣音,P2亢進(jìn),分裂,肺動脈瓣區(qū)Grahan Steell雜音,三尖瓣收縮期雜音
二尖瓣關(guān)閉不全	心尖搏動向左下移位	心尖搏動向左下移位,呈抬舉性	心濁音界向左下擴(kuò)大,后期亦可向右擴(kuò)大	心尖部S1減弱,心尖部有3/6級或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音,范圍廣泛,常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo),并可掩蓋S1,P2亢進(jìn),分裂,心尖部有S2
主動脈瓣狹窄	心尖搏動向左下移位	心尖搏動向左下移位,呈抬舉性,主動脈瓣區(qū)收縮期震顫	心濁音界向左下擴(kuò)大	心尖部S1減弱,A2減弱或消失,可聽到高調(diào),粗糙的遞增-遞減型收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo),可有收縮早期噴射音,甚至S2逆分裂
主動脈瓣關(guān)閉不全	顏面較蒼白,頸動脈搏動明顯,心尖搏動向左下移位且范圍較廣,可見點(diǎn)頭運(yùn)動及毛細(xì)血管搏動征	心尖搏動向左下移位并呈抬舉性,有水沖脈	心濁音界向左下擴(kuò)大,心腰明顯,呈靴形	心尖部S1減弱,A2減弱或消失,主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音,可向心尖部傳導(dǎo),心尖部可有柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音,也可有Austin-Flint雜音,可有動脈槍擊音及杜氏雙重音
心包積液	前傾坐位,呼吸困難,頸靜脈怒張,心尖搏動減弱或消失	心尖搏動減弱或消失,脈搏快而小,有奇脈,肝-頸靜脈反流征陽性,可有心包摩擦感	心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大,并可隨體位改變而變化,相對濁音界與絕對濁音界幾乎一致	心音遙遠(yuǎn),心率快,有時可聽到心包摩擦音

　　75.心力衰竭的定義以及左右心衰竭時的癥狀以及體征

心力衰竭：在靜脈回流無器質(zhì)型障礙的情況下，由于心臟損害引起心排血量排少，不能滿足機(jī)體代謝雪要的一種綜合征。 左心衰竭表現(xiàn)

　�、�(癥狀)主力、勞力型或夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至需高枕臥位或端坐呼吸及咳嗽、吐泡沫痰。

　�、�(體征)主要為肺淤血的體征

　　Ø 視診：有不同程度的呼吸急促，輕微紫紺、高枕臥位或端坐體位，急性肺水腫時可出耳、口、鼻涌出大量白色或粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。

　　Ø B.觸診：嚴(yán)重有可出現(xiàn)交替脈。

　　Ø C.叩診：除合并病癥外，通常無特殊發(fā)現(xiàn)。

　　Ø D.聽診：第一心音減弱,心尖及其內(nèi)側(cè)，可聞及舒張期奔馬律，肺A瓣第二音亢進(jìn)，根據(jù)心力衰竭的嚴(yán)重程度，雙肺由肺底往上有不同程度的對稱性濕羅音，可伴有少量，嘯鳴音。

　　右心衰竭表現(xiàn)

　�、�(癥狀)腹脹、少尿及食欲不振，甚至惡心嘔吐。

　�、�(體征)主要是體循環(huán)淤血的體征：

　　² 視診：示頸靜脈怒張，可有明顯的周圍性紫紺，浮腫較明顯。呈凹陷性以下垂部顯著。

　　² 觸診：可捫及不同程度的肝腫大，壓痛和肝頸靜脈回流征陽性，下肢或骶部凹陷性浮腫，嚴(yán)重者可有全身浮腫。

　　² 叩診：可有胸水(右側(cè)多見)與腹水體征

　　² 聽診：由于右心室的擴(kuò)大不可在胸骨左緣4~5肋間或劍突下聞及右心室舒張期奔馬律以及三尖瓣相對關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音。

　　76、腹部九分法:.

　　用兩條水平線和兩條垂線將腹部劃成9個區(qū).上水平線為兩側(cè)肋弓下緣最低點(diǎn)的連線,下水平線為兩側(cè)髂前上棘連線.兩條垂直線為通過左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)所作的垂直線.

　　① 左上腹部:胃,脾,結(jié)腸脾曲,胰尾,左腎上腺,左腎

　�、� 左側(cè)腹部,降結(jié)腸,空腸或回腸,左腎下部

　�、� 左下腹部,乙狀結(jié)腸,女性左側(cè)卵巢及輸卵管,男性左側(cè)精索,淋巴結(jié)

　�、� 上腹部:肝左葉,胃幽門端,十二指腸,胰頭和胰體,大網(wǎng)膜,橫結(jié)腸,腹主動脈

　�、� 中腹部:大網(wǎng)膜,下垂的胃或橫結(jié)腸,十二指腸下部,空腸或回腸,輸尿管,腹主動脈,腸系膜及淋巴結(jié)

　�、� 下腹部,回腸,輸尿管,乙狀結(jié)腸,脹大的膀胱,增大的子宮

　�、� 右上腹部;肝右葉,膽囊,部分十二指腸,結(jié)腸肝曲,右腎上腺,右腎

　　⑧ 右側(cè)腹部: 升結(jié)腸,空腸,部分十二指腸,右腎下部

　�、� 右下腹部:盲腸,闌尾,回腸下端,淋巴結(jié),女性右側(cè)卵巢及輸卵管,男性右精索

　　77. 蛙腹 腹腔內(nèi)有大量積液時,乎臥位時腹壁松弛,液體下沉于腹腔兩側(cè),致腹部呈扁而寬狀常見于肝硬化門脈高壓癥腹水量多亦可見于心力衰竭,縮窄性心包炎,腹膜癌轉(zhuǎn)移

　　78.舟狀腹:前腹壁凹陷兒乎貼近脊柱,肋弓,髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露,腹外形如舟狀

　　79、腹壁靜脈方向(上，下腔梗阻，門脈高壓，正常)

　　§ 正常時臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈，臍水平線以下的腹壁靜脈血流自上而下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。

　　§ 門脈阻塞高壓時，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。

　　§ 上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸胸壁的淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)向下方。

　　§ 下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側(cè)，有時在臀部以及股部外側(cè)，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向也轉(zhuǎn)向上。

　　80、腹膜刺激征的檢查方法及意義(板狀腹，揉面感，壓痛點(diǎn)，反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)，膽囊點(diǎn))

　　腹膜刺激征: 腹壁緊張,同時伴有壓痛和反跳痛,稱為腹膜刺激征,為急性腹膜炎的重要體征

	檢查方法	意義
板狀腹	腹肌反射性痙攣,腹壁明顯緊張,甚至強(qiáng)直硬如木板	見于急性胃腸穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎
揉面感	全腹緊張,觸之猶如揉面的柔韌之感,不易壓陷,如面團(tuán)感	見于結(jié)核性腹膜炎
壓痛點(diǎn)	壓痛局限于某一部位	某些病變特征性表現(xiàn)
反跳痛	檢查到壓痛后,手指稍停片刻,使壓痛趨于穩(wěn)定,然后將手突然抬起,此時如患者感覺腹痛驟然加劇,并有痛苦表情	提示炎癥已及腹膜壁層
麥?zhǔn)宵c(diǎn)	位于右髂前上棘與臍連線外1/3與中1/3交界處	麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛見于闌尾病變
膽囊點(diǎn)	位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處	膽囊病變