第一篇 常見(jiàn)癥狀

　　1、體征:醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn),如心臟雜音,腹部包塊,皮疹等，

　　2、發(fā)熱:(高熱持續(xù)期熱型有:稽留熱,弛張熱,間歇熱)

　　1)正常體溫:正常人腋測(cè)體溫36℃~37℃左右.發(fā)熱時(shí),體溫每升高1℃,脈搏增加10~20次/分.

　　2)稽留熱:體溫持續(xù)于39~40℃以上,達(dá)數(shù)日或數(shù)周,24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃.見(jiàn)于肺炎鏈球菌性肺炎,傷寒等的發(fā)熱極期.

　　3)弛張熱:體溫在39℃以上,但波動(dòng)幅度大,24小時(shí)體溫差達(dá)2℃以上,最低時(shí)一般高于正常水平.常見(jiàn)于敗血癥,風(fēng)濕熱,重癥肺結(jié)核,化膿性炎癥等.

　　4)發(fā)熱階段:體溫上升期;高熱持續(xù)期;體溫下降期

　　5)發(fā)熱的原因:

　　①感染性發(fā)熱,由病毒,細(xì)菌等各種病原體的感染,其代謝產(chǎn)物或毒素作為發(fā)熱激活物通過(guò)激活單核細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱源細(xì)胞,釋放內(nèi)生致熱源而導(dǎo)致發(fā)熱;(細(xì)菌是引起發(fā)熱最常見(jiàn),最直接的物質(zhì))

　�、诜歉腥拘园l(fā)熱,如無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收;抗原-抗體反應(yīng);內(nèi)分泌和代謝障礙;皮膚散熱減少;體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常;自主神經(jīng)功能紊亂等.

　�、墼�因不明發(fā)熱

　　6) 以發(fā)熱為訴的問(wèn)診要點(diǎn):

　　(1)應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)與感染有關(guān)的病史，誘因，和發(fā)病情況，患病以來(lái)的一般情況，并注意發(fā)病的季節(jié)和地區(qū);

　　(2)發(fā)熱時(shí)間的長(zhǎng)短與起病緩急和發(fā)熱程度;

　　(3)體溫變化規(guī)律并分析熱型;

　　(4)伴隨癥狀，如：寒戰(zhàn)，意識(shí)障礙，咳嗽，咳痰，腹瀉，尿路感染，皮疹，結(jié)膜充血，肝脾腫大等;

　　3、牽涉痛: 當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí),常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生過(guò)敏或痛覺(jué),此現(xiàn)象稱(chēng)為牽涉痛 .如膽囊疾病—右肩背部的牽涉痛;心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可以牽涉至左上肢至左上肢內(nèi)側(cè)甚至牙痛;腎絞痛—會(huì)陰部;闌尾炎—轉(zhuǎn)移性右下腹痛.

　　頭痛的病因:顱內(nèi)病變;顱外病變;全身性疾病;神經(jīng)癥

　　4胸痛的病因及問(wèn)診要點(diǎn)：

　　胸痛原因:

　　1)胸壁疾病,如肋骨病變;

　　2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病變等

　　3)呼吸系統(tǒng)疾病,如支氣管和肺部病變,胸膜病變等

　　4)其他原因,如食管疾病,縱膈疾病等

　　▲胸痛問(wèn)診要點(diǎn):

　　1)發(fā)病年齡與病史2)胸痛的部位3)胸痛的性質(zhì)，灼痛，壓榨性痛，刺痛，瀕死感4)胸痛的持續(xù)時(shí)間5)胸痛的誘因和緩解因素6)伴隨癥狀，咳嗽，呼吸困難，咳血，吞咽困難，面色改變等

　　5,胸痛常見(jiàn)病因的鑒別:

　　(肺梗死為突然劇烈胸痛伴呼吸困難和紫紺,)

　　6, 急腹癥:外科范圍的急性腹痛,是一類(lèi)以急性腹痛為突出表現(xiàn),需要早期處理和緊急處理的腹部疾病.其特點(diǎn)為發(fā)病急,進(jìn)展快,變化多,病情重,如延誤診斷或診治不當(dāng),將會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的危害.

　　7、急性腹痛的常見(jiàn)原因:

　�、� 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔臟器炎癥;空腔臟器扭轉(zhuǎn)或擴(kuò)張;臟器扭轉(zhuǎn)或破裂;腹腔或臟器包膜牽張;化學(xué)刺激;腫瘤壓迫和浸潤(rùn);

　�、� 腹腔疾病的牽涉痛,如肺炎,心絞痛,急性心肌梗死等;

　�、� 全身性疾病,如尿毒癥時(shí)毒素刺激腹腔漿膜引起的腹痛或鉛中毒引起的腸絞痛;

　�、� 其他原因,如過(guò)敏性紫癜時(shí)的腸管漿膜下出血.

　　8,腹部檢查,以觸診為主.

　　9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤狀指常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張;咳嗽伴聲音沙啞3個(gè)月,右鎖骨上窩處1個(gè)腫大淋巴結(jié),質(zhì)硬,無(wú)壓痛,診斷為肺癌. 干性咳嗽見(jiàn)于急性咽炎 支氣管擴(kuò)張時(shí),可見(jiàn):咳嗽或于夜間變動(dòng)體位時(shí)加劇;咳嗽伴咯血;痰液放置分層.

　　咳痰顏色呈鐵銹色絲痰見(jiàn)于肺梗死.

　　10,咯血定義:指喉部一下的呼吸氣管出血,經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出

　　11,咯血量的劃分:每日咯血量在100ML內(nèi)者屬小量咯血;咯血量在100~500ML者屬于中等量咯血;咯血量超過(guò)500ML者屬大量咯血.

　　▲12,咯血與嘔血區(qū)別

　　(紫癜是指皮下出血直徑約3~5mm)

　　13,、呼吸困難定義:指患者主觀上感到空氣不足,呼吸費(fèi)力;客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率`節(jié)律與深度的異常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng),發(fā)紺,端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)

　　▲14、三種肺性呼吸困難表現(xiàn)(尤期前二種)

　　15、心源性呼吸困難的特點(diǎn): 呼吸困難活動(dòng)出現(xiàn)或加重，體息時(shí)減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕.表現(xiàn)為:

　�、賱诹π院粑�困難:在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重,休息時(shí)減輕或緩解

　�、诙俗�呼吸:平臥時(shí)加重,端坐時(shí)減輕,故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度

　�、垡归g陣發(fā)性呼吸困難.:左心衰竭時(shí),因急性肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,多在夜間入睡后感到氣悶而被憋醒,稱(chēng)為夜間陣發(fā)性呼吸困難.

　　16、中心與周?chē)�性紫紺不同

　�、僦行男园l(fā)紺：心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的，除四肢與面頰外，亦見(jiàn)于黏膜(包括舌及口腔黏膜)與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。

　　②周?chē)�性發(fā)紺：周?chē)�循環(huán)血流障礙所致，常見(jiàn)于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻尖，這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)紺即可消失

　　17、心悸呈突發(fā)突止見(jiàn)于陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

　　▲18、心源性與腎源性水腫的鑒別

　　19、肝源性水腫表現(xiàn)特點(diǎn):常見(jiàn)于各種原因引起的肝硬化,重癥肝炎.其水腫的主要表現(xiàn)為腹水,常伴有肝功能受損及門(mén)靜脈高壓等臨床表現(xiàn).

　　20、嘔血的常見(jiàn)原因

　　① 食管疾病,如食管癌

　�、� 胃及十二指腸疾病,如消化性潰瘍

　　③ 肝,膽,胰的疾病,如肝硬化,門(mén)脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲張破裂

　�、� 全身性疾病,如血液病中的白血病,急性傳染病中的急性重癥肝炎或其他如尿毒癥

　　21,嘔血出血量的估計(jì):

　　a) 出血量達(dá)5ml以上可出現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性;

　　b) 達(dá)60ml可出現(xiàn)黑便;

　　c) 胃內(nèi)蓄積300ml時(shí)可出現(xiàn)嘔血;

　　d) 出血量一次達(dá)400ml以上可出現(xiàn)頭昏,眼花,口干,乏力,皮膚蒼白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒

　　e) 出血量達(dá)800~1000ml以上可出現(xiàn)周?chē)�循環(huán)衰竭

　　22,嘔血與便血的相互關(guān)系:(上消化道出血表現(xiàn)為柏油樣大便)

　　嘔血和黑便是上消化道出血的主要癥狀,一般來(lái)說(shuō),嘔血者均伴有黑便,而黑便不一定伴有嘔血.而暗紅色或鮮紅色便血多提示下消化道出血.但上消化道出血,若出血量達(dá),速度快,可出現(xiàn)紅色大便; 下消化道出血,若位置高,停留時(shí)間長(zhǎng),也可出現(xiàn)黑便

　　23、黃疸的定義:血清總膽紅素濃度升高致皮膚,粘膜,鞏膜黃染稱(chēng)為黃疸.總膽紅素在17.1~34.2umol/L時(shí),常無(wú)黃疸出現(xiàn),叫隱性黃疸

　　▲24.三種黃疸的鑒別

　　25,膀胱刺激癥:尿頻,尿急,尿痛

　　26, 抽搐與驚厥的區(qū)別:抽搐指不自主地發(fā)作性成群骨骼肌收縮,常引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直,多為全身性的;當(dāng)抽搐表現(xiàn)為肌群的強(qiáng)直性或陣攣性或二者兼有的收縮時(shí),稱(chēng)為驚厥.

　　27,意識(shí)障礙分類(lèi)及表現(xiàn):

　　A. 覺(jué)醒障礙:

　�、� 嗜睡, 表現(xiàn)為持續(xù)性睡眠;

　�、� 昏睡, 表現(xiàn)為熟睡狀態(tài);

　　③ 昏迷, 表現(xiàn)為意識(shí)喪失.(淺昏迷和深昏迷)

　　B. 意識(shí)模糊, 表現(xiàn)為對(duì)時(shí)間,空間,人物失去了正常的判斷.

　　C. 意識(shí)內(nèi)容障礙:

　�、� 譫妄, 表現(xiàn)為意識(shí)模糊,定向障礙,伴錯(cuò)覺(jué),幻覺(jué),躁動(dòng)不安譫語(yǔ);

　�、� 醒狀昏迷,表現(xiàn)為覺(jué)醒狀態(tài)存在,而意識(shí)內(nèi)容喪失.

　　28、嗜睡與昏睡的區(qū)別

　　29,淺與深昏迷的區(qū)別

　　(確定深昏迷最有價(jià)值的體征是:對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng))