第六單元　內(nèi)分泌與代謝疾病

　　一、甲狀腺功能亢進癥

　　(一)病因

　　1、彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)――最常見

　　2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

　　3、甲狀腺自主高功能腺瘤

　　4、碘致甲狀腺功能亢進癥

　　5、濾泡狀甲狀腺癌

　　(二)診斷要點

　　――怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫大。

　　甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫

　　甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰

　　(三)治療

　　治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶

　　既往有哮喘病史的――不宜用心得安

　　二、糖尿病

　　(一)病因

　　1、1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征

　　2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏

　　病理：胰島素分泌絕對或相對不足

　　(二)并發(fā)癥

　　1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　低血糖反應(yīng)及昏迷，感染

　　2、慢性并發(fā)癥：

　　大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征

　　微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變

　　神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變

　　糖尿病足

　　(三)檢查

　　判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)――糖基化血紅蛋白

　　鑒別1型與2型最好的檢測是――胰島素釋放試驗

　　三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

　　(一)失水

　　1、高滲性失水　　早期主要表現(xiàn)――口渴

　　2、等滲性失水　多發(fā)生于胃腸液急性喪失

　　3、低滲性失水　特征：無口渴感

　　補液：輕度　1200，中度1800-3600，重度>3600

　　(二)水過多和水中毒

　　――血漿滲透壓和血鈉明顯降低

　　(三)低鈉血癥　<135

　　(四)高鈉血癥　>150

　　特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善

　　(五)低鉀血癥<3.5

　　心電圖：T皮寬而低，Q-T間期延長，出現(xiàn)U波

　　(六)高鉀血癥>5.5

　　心電圖：高尖T濾

　　(七)代謝性酸中毒

　　呼吸深快

　　pH↓，HCO ₃ -↓，PaCO2正常 ，AB、SB↓，BE負(fù)值增加

　　(八)代謝性堿中毒

　　呼吸淺性

　　pH↑，HCO ₃ -↑，PaCO2正常 ，AB、SB↑，BE正值增加

　　(九)呼吸性酸中毒

　　呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸

　　pH↓，HCO ₃ -↑，PaCO2↑ ，AB、SB↑，AB>SB

　　(十)呼吸性堿中毒

　　呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識改變

　　pH↑，HCO ₃ -↓，PaCO2↓ ，SB↓，AB>SB