第四十五單元　腰痛

　　細(xì)目一：概述和病因病機(jī)

　　一、腰痛的主癥特點(diǎn)

　　腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感內(nèi)傷或挫傷導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。 急性腰痛，病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。慢性腰痛，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過(guò)度，天氣變化等因素而加重。

　　二、腰痛的常見(jiàn)病因

　　內(nèi)因：體虛年衰，跌仆損傷和勞欲太過(guò)。外因：感受風(fēng)寒濕熱之邪。

　　三、腰痛的病機(jī)要點(diǎn)及轉(zhuǎn)化

　　腰痛的病位：病位在腰，為腎之府。

　　基本病機(jī)，外感腰痛的主要發(fā)病機(jī)理是外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，總離不開(kāi)濕邪 為患;內(nèi)傷腰痛多因腎精氣虧虛，腰府失其滋潤(rùn)、濡養(yǎng)、溫煦，內(nèi)傷不外乎腎虛 。病理性質(zhì)，外感屬實(shí)，內(nèi)傷屬虛或虛實(shí)夾雜。

　　細(xì)目二：辨證論治

　　一、腰痛的辨證要點(diǎn)

　　辨致病原因：腰痛病因主要分為外感、內(nèi)傷與外傷 。

　　二、腰痛的基本治則

　　治療腰痛應(yīng)注意補(bǔ)腎固本 。但在外邪偏盛時(shí)，則應(yīng)急則治其標(biāo)，先祛邪，后治本 。

　　三、寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛等證候的主癥、治法和方藥

　　【須牢記的架構(gòu)圖】

　　1.寒濕腰痛

　　主癥：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重 。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。

　　治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。

　　代表方：甘姜苓術(shù)湯加減。

　　常用藥：干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白術(shù)、杜仲、桑寄生、續(xù)斷。

　　2.濕熱腰痛

　　主癥：腰部疼痛，重著而熱 ，暑濕陰雨天癥狀加重，活動(dòng)后或可減輕，身體困重，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù) 。

　　治法：清熱利濕，舒筋止痛。

　　代表方：四妙丸加減。

　　常用藥：蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、木瓜、絡(luò)石藤、川牛膝。

　　3.瘀血腰痛

　　主癥：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按 ，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。

　　治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

　　代表方：身痛逐瘀湯加減。

　　常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、 蟲(chóng)、香附、沒(méi)藥、五靈脂、地龍、牛膝。

　　4.腎虛腰痛

　　(1)腎陰虛

　　主癥：腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力 ，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù) 。

　　治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈。

　　代表方：左歸丸加減。

　　常用藥：熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠、菟絲子、鹿角膠、牛膝。

　　(2)腎陽(yáng)虛

　　主癥：腰部隱隱作痛，酸軟無(wú)力 ，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按 ，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色 白，肢冷畏寒 。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。

　　治法：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈。

　　代表方：右歸丸加減。

　　常用藥：肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子、熟地、山藥、山萸肉、枸杞子。

　　四、常見(jiàn)證候治療加減變化

　　腎虛腰痛，無(wú)明顯陰陽(yáng)偏盛者，可服用青娥丸，補(bǔ)腎治腰痛。