第四十四單元　痿證

　　細(xì)目一：概述

　　一、痿證的概念及源流

　　1.瘺證的概念

　　痿證是因外感或內(nèi)傷，使精血受損，肌肉筋脈失養(yǎng)，以致肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運(yùn)動(dòng)或伴有肌肉萎縮的 一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見，亦稱“痿躄”。

　　2.痿證的源流

　　《素問·痿論》提出“治痿獨(dú)取陽明”的基本原則。

　　朱丹溪承張子和之說，在治法方面又提出“瀉南方則肺金清而東方不實(shí)……補(bǔ)北方則心火降而西方不虛……”

　　二、痿證與西醫(yī)病名的關(guān)系

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　一、痿證的常見病因

　　內(nèi)因：飲食毒物所傷，久病房勞，跌打損傷，藥物損害。外因：感受溫毒，濕熱浸淫。

　　二、痿證的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)化

　　痿證病變部位在筋脈肌肉，但根于五臟虛損。

　　基本病機(jī)：實(shí)則筋脈肌肉受邪，氣血運(yùn)行受阻；虛則氣血陰精虧耗，筋脈肌肉失養(yǎng)。

　　細(xì)目三：診斷

　　細(xì)目四：辨證論治

　　一、痿證的辨證要點(diǎn)

　　二、掌握古代醫(yī)家重視“治痿獨(dú)取陽明”、“瀉南方，補(bǔ)北方”的理論與方法

　　在治療上，《素問·痿論》提出“治痿獨(dú)取陽明”的基本原則。所謂“獨(dú)取陽明”，主要指采用補(bǔ)益脾胃的方法治療痿證 。肺之津液來源于脾胃，肝腎的精血亦有賴于脾胃的生化，所以凡屬胃津不足者，宜養(yǎng)陰益胃;脾胃虛弱者，應(yīng)益氣健脾;脾胃功能健旺，氣血津液充足，臟腑功能旺盛，筋脈得以濡養(yǎng)，有利于痿證恢復(fù)。其次，“獨(dú)取陽明”尚包括祛邪的一面。所以，臨床治療時(shí)，不論選方用藥，針灸取穴，都應(yīng)重視調(diào)理脾胃，“治痿獨(dú)取陽明”既要重視補(bǔ)虛養(yǎng)陰，也不能忽視清陽明之熱，更不能單以“獨(dú)取陽明”統(tǒng)治各類痿證。如朱丹溪主張“瀉南方、補(bǔ)北方”，則是從瀉心火、滋腎陰入手，使水火相濟(jì)，金水相生，五臟滋潤(rùn)，可認(rèn)為是治療痿證的另一法則。

　　三、肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱和肝腎虧損、脈絡(luò)瘀阻等證候的主癥、治法和方藥

　　【須牢記的架構(gòu)圖】

　　1.肺熱津傷證

　　主癥：發(fā)病急，病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力 ，可較快發(fā)生肌肉瘦削，皮膚干燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利 ，小便黃赤或熱痛，大便干燥。舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津。

　　代表方：清燥救肺湯加減。

　　常用藥：人參、麥冬、生甘草、阿膠、苦杏仁、炒胡麻仁、生石膏、霜桑葉、炙枇杷葉。

　　2.濕熱浸淫證

　　主癥：起病較緩，逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無力，尤以下肢或兩足痿弱為甚 ，兼見微腫、手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩 ，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕，通利經(jīng)脈。

　　代表方：加味二妙散加減。

　　常用藥：蒼術(shù)、黃柏、萆薢、防己、薏苡仁、蠶砂、木瓜、牛膝、龜板。

　　3.脾胃虛弱證

　　主癥：起病緩慢，肢體軟弱無力 逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆便溏，面色白或萎黃無華 ，面浮。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)中益氣，健脾升清。

　　代表方：參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減。

　　常用藥：人參、白術(shù)、山藥、扁豆、蓮肉、甘草、大棗、黃芪、當(dāng)歸、薏苡仁、茯苓、砂仁、陳皮、升麻、柴胡、神曲。

　　4.肝腎虧損證

　　主癥：起病緩慢，漸見肢體痿軟無力，尤以下肢明顯，腰膝酸軟 ，不能久立甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，或伴有眩暈耳鳴，舌咽干燥，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 。

　　治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱。

　　代表方：虎潛丸加減。

　　常用藥：狗骨、牛膝、熟地、龜板、知母、黃柏、鎖陽、當(dāng)歸、白芍、陳皮、干姜。

　　5.脈絡(luò)瘀阻證

　　主癥：久病體虛，四肢痿弱 ，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋顯露，可伴有肌肉活動(dòng)時(shí)隱痛不適。舌痿不能伸縮，舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀 。

　　治法：益氣養(yǎng)營(yíng)，活血行瘀。

　　代表方：圣愈湯合補(bǔ)陽還五湯加減。

　　常用藥：人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、川牛膝、地龍、桃仁、紅花、雞血藤。