第四十三單元　痙證

　　細(xì)目一：概述

　　一、痙證的概念及源流

　　1.痙證的概念

　　痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病證，古亦稱為“痙”。

　　2.痙證的源流

　　《金匱要略》明確了外感表實(shí)無(wú)汗為剛痙，表虛有汗為柔痙。

　　《臨證指南醫(yī)案》首先闡述了痙證和肝臟的關(guān)系。

　　二、痙證與西醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　一、痙證發(fā)病的常見(jiàn)病因

　　內(nèi)因：久病過(guò)勞，失血、誤汗，耗傷津血。外因：風(fēng)、寒、濕、熱等六淫之邪乘襲。

　　二、痙證的常見(jiàn)病機(jī)及轉(zhuǎn)化

　　痙證的病位在筋脈，與心、肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切。

　　基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，陰血不濡，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)。

　　細(xì)目三：診斷

　　痙證的診斷要點(diǎn)

　　1.多突然起病，以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特征。

　　2.部分危重病人可有神昏譫語(yǔ)等意識(shí)障礙。

　　3.發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷等病史。

　　細(xì)目四：辨證論治

　　一、外感與內(nèi)傷致痙、虛證與實(shí)證的辨證要點(diǎn)

　　1.辨外感與內(nèi)傷：外感致痙多有惡寒、發(fā)熱、脈浮等表證，內(nèi)傷發(fā)痙則多無(wú)惡寒發(fā)熱。

　　2.辨虛實(shí)：頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，角弓反張，四肢抽搐頻繁有力而幅度較大者，多屬實(shí)證;手足蠕動(dòng)，或抽搐時(shí)休時(shí)止，神疲倦怠，多屬虛證。

　　二、痙證的治療原則

　　痙證的治療原則為急則治其標(biāo)、緩則治其本。舒筋解痙以治其標(biāo)，養(yǎng)血滋陰以治其本。 由于津傷血少在痙證的發(fā)生中具有重要作用，所以滋養(yǎng)營(yíng)陰就成為治療痙證的重要方法 。

　　三、邪壅經(jīng)絡(luò)、肝經(jīng)熱盛、陽(yáng)明熱盛、心營(yíng)熱盛、痰濁阻滯和陰血虧虛等證候的主癥、治法和方藥

　　【需要牢記的架構(gòu)圖】

　　1.邪壅經(jīng)絡(luò)證

　　主癥：頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直 ，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗或汗出，肢體酸重，甚至口噤不能語(yǔ)，四肢抽搐 。舌苔薄白或白膩，脈浮緊。

　　治法：祛風(fēng)散寒，燥濕和營(yíng)。

　　代表方：羌活勝濕湯加減。

　　常用藥：羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、藁本、川芎、蔓荊子、葛根、白芍、甘草。

　　2.肝經(jīng)熱盛證

主癥：高熱頭痛 ，口噤 齒，手足躁動(dòng)，甚則項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張 。舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。

　　治法：清肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。

　　代表方：羚角鉤藤湯加減。

　　常用藥：水牛角、鉤藤、桑葉、菊花、川貝母、竹茹、茯神、白芍、生地、甘草。

　　3.陽(yáng)明熱盛證

　　主癥：壯熱汗出，項(xiàng)背強(qiáng)急，手足攣急，甚則角弓反張，腹?jié)M便結(jié) ，口渴喜冷飲。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。

　　治法：清泄胃熱，增液止痙。

　　代表方：白虎湯合增液承氣湯加減。

　　常用藥：生石膏、知母、玄參、生地、麥冬、大黃、芒硝、粳米、甘草。

　　4.心營(yíng)熱盛證

　　主癥：高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張 。舌質(zhì)紅絳，苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：清心透營(yíng)，開(kāi)竅止痙。

　　代表方：清營(yíng)湯加減。

　　常用藥：水牛角、蓮子心、淡竹葉、連翹、玄參、生地、麥冬。

　　5.痰濁阻滯證

　　主癥：頭痛昏蒙 ，神識(shí)呆滯，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐 ，胸脘滿悶，嘔吐痰涎。舌苔白膩 ，脈滑或弦滑。

　　治法：豁痰開(kāi)竅，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。

　　代表方：導(dǎo)痰湯加減。

　　常用藥：羌活、防風(fēng)、半夏、石菖蒲、陳皮、膽南星、姜汁、竹瀝、枳實(shí)、茯苓、白術(shù)、全蝎、地龍、蜈蚣。

　　6.陰血虧虛證

　　主癥：項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉 ，直視口噤，頭目昏眩，自汗，神疲氣短，或低熱。舌質(zhì)淡或舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰養(yǎng)血，熄風(fēng)止痙。

　　代表方：四物湯合大定風(fēng)珠加減。

　　常用藥：生熟地、白芍、麥門(mén)冬、阿膠、五味子、當(dāng)歸、麻子仁、生龜板、生鱉甲、生牡蠣、雞子黃。

　　四、剛痙與柔痙的治法和方藥

　　邪壅經(jīng)絡(luò)，寒邪較甚，項(xiàng)背強(qiáng)急，肢痛拘攣，為剛痙，以葛根湯為主方。

　　邪壅經(jīng)絡(luò)，風(fēng)邪偏盛，項(xiàng)背強(qiáng)急，發(fā)熱不惡寒、汗出、頭痛者，為柔痙，以栝萎桂枝湯為主方。

　　五、常見(jiàn)證候治療加減變化

　　邪壅經(jīng)絡(luò)證，濕熱偏盛，筋脈拘急，胸脘痞悶，身熱，渴不欲飲，溲短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)，用三仁湯 。