第四十一單元　虛勞

　　細(xì)目一：概述

　　一、虛勞的概念及源流

　　虛勞又稱虛損，是以臟腑功能衰退、氣血陰陽虧損、日久不復(fù)為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱癥候的總稱。

　　綺石《理虛元鑒》為虛勞專書。

　　二、《理虛元鑒》中“治虛有三本”的論述

　　《理虛元鑒》云：“治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治脾、治肺、治腎，治虛之道畢矣�！�

　　三、虛勞與西醫(yī)病名的關(guān)系

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　一、虛勞的常見病因

　　稟賦薄弱，煩勞過度，飲食不節(jié)，情志刺激，大病久病，誤治失治。

　　二、虛勞的病理性質(zhì)、病變部位和病變過程

　　虛勞的病損部位主要在五臟，尤以脾腎兩臟更為重要。

　　基本病機(jī)為臟腑功能衰退，氣血陰陽虧損，日久不復(fù)。

　　病理性質(zhì)主要為氣、血、陰、陽的虛損。

　　細(xì)目三：類證鑒別

　　虛勞和肺癆鑒別

　　細(xì)目四：辨證論治

　　一、虛勞的治療原則及與脾、腎兩臟的關(guān)系

　　虛勞的治療以補益為基本原則。

　　應(yīng)重視補益脾腎在治療虛勞中的作用。脾胃為后天之本，為氣血生化之源，脾胃健運，五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養(yǎng)。腎為先天之本，寓元陰元陽，為生命的本元。重視補益脾腎，先后天之本不敗，則能促進(jìn)各臟虛損的恢復(fù)。

　　二、虛勞各證的主癥、治法和方藥

　　【須牢記的架構(gòu)圖】

　　(一)氣虛

　　1.肺氣虛證

　　主癥：短氣自汗，聲音低怯，時寒時熱，平素易于感冒，面白，舌質(zhì)淡，脈弱。

　　治法：補益肺氣。

　　代表方：補肺湯加減。

　　常用藥：人參、黃芪、沙參、熟地、五味子、百合、紫菀、桑白皮。

　　2.心氣虛證

　　主癥：心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗，舌質(zhì)淡，脈弱。

　　治法：益氣養(yǎng)心。

　　代表方：七福飲加減。

　　常用藥：人參、白術(shù)、炙甘草、熟地、當(dāng)歸、酸棗仁、遠(yuǎn)志。

　　3.脾氣虛證

　　主癥：飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃，舌淡苔薄，脈弱。

　　治法：健脾益氣。

　　代表方：加味四君子湯加減。

　　常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、甘草、茯苓、扁豆。

　　4.腎氣虛證

　　主癥：神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀，舌質(zhì)淡，脈弱。

　　治法：益氣補腎。

　　代表方：大補元煎加減。

　　常用藥：人參、山藥、炙甘草、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞子、當(dāng)歸。

　　(二)血虛

　　1.心血虛證

　　主癥：心悸怔忡，健忘，失眠，多夢，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)或結(jié)代。

　　治法：養(yǎng)血寧心。

　　代表方：養(yǎng)心湯加減。

　　常用藥：人參、黃芪、茯苓、五味子、甘草、當(dāng)歸、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、肉桂、半夏曲。

　　2.肝血虛證

主癥：頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或筋惕肉 ，婦女月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)，面色不華，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)或細(xì)澀。

　　治法：補血養(yǎng)肝。

　　代表方：四物湯加減。

　　常用藥：熟地、當(dāng)歸、芍藥、川芎。

　　(三)陰虛

　　1.肺陰虛證

　　主癥：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色潮紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰潤肺。

　　代表方：沙參麥冬湯加減。

　　常用藥：沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、甘草。

　　2.心陰虛證

　　主癥：心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰養(yǎng)心。

　　代表方：天王補心丹加減。

　　常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬、人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸、丹參、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志。

　　3.脾胃陰虛證

　　主癥：口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)，甚則干嘔，呃逆，面色潮紅，舌干，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰和胃。

　　代表方：益胃湯加減。

　　常用藥：沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖。

　　4.肝陰虛證

主癥：頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉 ，面潮紅，舌干紅，脈弦細(xì)數(shù)。

　　治法：滋養(yǎng)肝陰。

　　代表方：補肝湯加減。

　　常用藥：地黃、當(dāng)歸、芍藥、川芎、木瓜、甘草、麥冬、酸棗仁。

　　5.腎陰虛證

　　主癥：腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅，舌紅，少津，脈沉細(xì)。

　　治法：滋補腎陰。

　　代表方：左歸丸加減。

　　常用藥：熟地、龜板膠、枸杞、山藥、菟絲子、牛膝、山茱萸、鹿角膠。

　　(四)陽虛

　　1.心陽虛證

　　主癥：心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白，舌質(zhì)淡或紫暗，脈細(xì)弱或沉遲。

　　治法：益氣溫陽。

　　代表方：保元湯加減。

　　常用藥：人參、黃芪、肉桂、甘草、生姜。

　　2.脾陽虛證

　　主癥：面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。

　　治法：溫中健脾。

　　代表方：附子理中湯加減。

　　常用藥：黨參、白術(shù)、甘草、附子、干姜。

　　3.腎陽虛證

　　主癥：腰背酸痛，遺精，陽痿，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更腹瀉，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔白，脈沉遲。

　　治法：溫補腎陽。

　　代表方：右歸丸加減。

　　常用藥：附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、熟地、山藥、枸杞、當(dāng)歸。