第三十九單元　自汗、盜汗

　　細(xì)目一：概述

　　一、白汗、盜汗的概念及源流

　　1.自汗、盜汗的概念

　　自汗、盜汗是指由于陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中，不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者，稱(chēng)為自汗；寐中汗出，醒來(lái)自止者，稱(chēng)為盜汗，亦稱(chēng)為寢汗。

　　2.自汗、盜汗的源流

　　二、自汗、盜汗與西醫(yī)病名的關(guān)系

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　一、自汗、盜汗的常見(jiàn)病因

　　內(nèi)因：病后體虛，表虛受風(fēng)，思慮煩勞過(guò)度，情志不舒，嗜食辛辣。外因：風(fēng)邪外襲。

　　二、自汗、盜汗的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)化

　　自汗、盜汗的病位主要在肺衛(wèi)，與肝有關(guān) 。

　　基本病機(jī)，一是肺氣不足或營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)外失司；二是陰虛火旺或邪熱郁蒸，逼津外泄。

　　病理性質(zhì)多屬虛證，一般自汗多為氣虛，盜汗多為陰虛 。自汗日久，陰液虧虛，易并發(fā)盜汗。屬實(shí)證者，多由肝火或濕熱郁蒸所致。

　　細(xì)目三：診斷和類(lèi)證鑒別

　　一、自汗、盜汗的診斷要點(diǎn)

　　二、自汗與脫汗的鑒別

　　脫汗表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠， 常同時(shí)出現(xiàn)聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無(wú)力，多在疾病危重時(shí)出現(xiàn)，為病勢(shì)危急的征象 ，故脫汗又稱(chēng)為絕汗。

　　三、自汗與戰(zhàn)汗的鑒別

　　戰(zhàn)汗主要出現(xiàn)于急性熱病過(guò)程中，表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗，全身汗出 ，發(fā)熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭(zhēng)的征象 。若汗出之后，熱退脈靜，氣息調(diào)暢，為正氣拒邪，病趨好轉(zhuǎn)。

　　細(xì)目四：辨證論治

　　一、自汗、盜汗的辨證要點(diǎn)

　　辨陰陽(yáng)虛實(shí)。自汗多屬氣虛不固；盜汗多屬陰虛內(nèi)熱；因肝火、濕熱等邪熱郁蒸所致者，則屬實(shí)證。

　　二、自汗、盜汗的治療原則

　　三、肺衛(wèi)不固、心血不足、陰虛火旺、邪熱郁蒸等證候的主癥、治法和方藥

　　【須牢記的架構(gòu)圖】

　　1.肺衛(wèi)不固證

　　主癥：汗出惡風(fēng) ，稍勞汗出尤甚，易于感冒 ，體倦乏力，面色少華，脈細(xì)弱，苔薄白。

　　治法：益氣固表。

　　代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散加減。

　　常用藥：炙桂枝、芍藥、甘草、大棗、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。

　　2.心血不足證

　　主癥：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色不華 ，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

　　治法：養(yǎng)血補(bǔ)心。

　　代表方：歸脾湯加減。

　　常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香、甘草、生姜、大棗。

　　3.陰虛火旺證

　　主癥：夜寐盜汗或有自汗 ，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 。

　　治法：滋陰降火。

　　代表方：當(dāng)歸六黃湯加減。

　　常用藥：當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏、黃芪。

　　4.邪熱郁蒸證

　　主癥：蒸蒸汗出 ，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。

　　治法：清肝泄熱，化濕和營(yíng)。

　　代表方：龍膽瀉肝湯加減。

　　常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、澤瀉、車(chē)前子、當(dāng)歸、生地、甘草。