第三十五單元　郁證

　　細目一：概述

　　一、郁證的概念及源流

　　1.郁證的概念

　　郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

　　2.郁證的源流

　　《臨證指南醫(yī)案》充分注意到精神治療對郁病具有重要的意義，認為“郁證全在病者能移情易性”。

　　二、《丹溪心法》的六郁之說

　　《丹溪心法》將郁證列為一個專篇，提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說，創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等相應的治療方劑。

　　細目二：病因病機

　　一、郁證的常見病因

　　情志失調，體質因素。

　　二、郁證的基本病機及轉化

　　郁證的基本病機：氣機郁滯導致肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調。病位主要在肝，但可涉及心、脾、腎。

　　細目三：辨證論治

　　一、本病的診斷要點、鑒別診斷

　　二、本病的基本治療原則及方法

　　理氣開郁、調暢氣機、怡情易性是治療郁病的基本原則。

　　三、肝氣郁結、氣郁化火、痰氣郁結、心神失養(yǎng)、心脾兩虛、心腎陰虛等證候的主癥、治法和方藥及治療的加減變化

　　【須牢記的架構圖】

　　(一)肝氣郁結、氣郁化火、痰氣郁結、心神失養(yǎng)、心脾兩虛、心腎陰虛等證候的主癥、治法和方藥

　　1.肝氣郁結證

　　主癥：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣 ，不思飲食，大便不調，苔薄膩，脈弦。

　　治法：疏肝解郁，理氣暢中。

　　代表方：柴胡疏肝散加減。

　　常用藥：柴胡、香附、枳殼、陳皮、川芎、芍藥、甘草。

　　2.氣郁化火證

　　主癥：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數(shù) 。

　　治法：疏肝解郁，清肝瀉火。

　　代表方：丹梔逍遙散加減。

　　常用藥：柴胡、薄荷、郁金、制香附、當歸、白芍、白術、茯苓、丹皮、梔子。

　　3.痰氣郁結證

　　主癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出 ，苔白膩，脈弦滑。

　　治法：行氣開郁，化痰散結。

　　代表方：半夏厚樸湯加減。

　　常用藥：厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜。

　　4.心神失養(yǎng)證

　　主癥：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常， 或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫 等，舌質淡，脈弦。

　　治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。

　　代表方：甘麥大棗湯加減。

　　常用藥：甘草、小麥、大棗。

　　5.心脾兩虛證

　　主癥：多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華 ，舌質淡，苔薄白，脈細。

　　治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。

　　代表方：歸脾湯加減。

　　常用藥：黨參、茯苓、白術、甘草、黃芪、當歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志、茯苓、術香、神曲。

　　6.心腎陰虛證

　　主癥：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗 ，口咽干燥，舌紅少津，脈細數(shù) 。

　　治法：滋養(yǎng)心腎。

　　代表方：天王補心丹合六味地黃丸加減。

　　常用藥：地黃、淮山藥、山茱萸、天冬、麥冬、玄參、人參、茯苓、五味子、當歸。柏子仁、酸棗仁、遠志、丹參、丹皮。