第三十四單元　癃閉

　　細(xì)目一：概述

　　一、癃閉的概念

　　癃閉是指以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中又以小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱為癃;小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者稱為閉。

　　二、《干金要方》中關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的記載

　　孫思邈在《千金要方》 中載有治小便不通方劑十三首，特別值得指出的是，在該書中載有用導(dǎo)尿術(shù)治小便不通的方法，這是世界上最早的導(dǎo)尿術(shù) 記載。

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　一、癃閉的常見病因

　　內(nèi)因：飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷，瘀濁內(nèi)停，體虛久病。外因：外邪侵襲，濕熱穢濁之邪上犯膀胱。

　　二、癃閉的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)化

　　癃閉的病位主要在膀胱，與肺、脾、腎、肝密切相關(guān)。

　　基本病機(jī)為膀胱氣化功能失調(diào)。

　　細(xì)目三：辨證論治

　　一、癃閉的辨證要點(diǎn)

　　由“癃”后“閉”為病勢(shì)加重，由“閉”轉(zhuǎn)“癃”為病勢(shì)減輕。

　　二、癃閉的治療原則

　　應(yīng)以“腑以通為用 ”為原則。但通利之法，又因證候、虛實(shí)之不同而異。實(shí)證者宜清邪熱，利氣機(jī)，散瘀結(jié)；虛證者宜補(bǔ)脾腎，助氣化 。不可濫用通利小便之法。對(duì)于水蓄膀胱之急癥，應(yīng)配合針灸、取嚏、探吐、導(dǎo)尿等法急通小便。

　　三、膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝郁氣滯、濁瘀阻塞、脾氣不升、腎陽衰憊等證侯的主癥、治法和方藥

　　【須牢記的架構(gòu)圖】

　　1.膀胱濕熱證

　　主癥：小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù) 。

　　治法：清利濕熱，通利小便。

　　代表方：八正散加減。

　　常用藥：黃柏、山梔、大黃、滑石、瞿麥、萹蓄、茯苓、澤瀉、車前子。

　　2.肺熱壅盛證

　　主癥：小便不暢或點(diǎn)滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽 ，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。

　　治法：清瀉肺熱，通利水道。

　　代表方：清肺飲加減。

　　常用藥;黃芩、桑白皮、魚腥草、麥冬、蘆根、天花粉、地骨皮、車前子、茯苓、澤瀉、豬苓。

　　3.肝郁氣滯證

　　主癥：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿 ，舌紅，苔薄黃，脈弦。

　　治法：疏利氣機(jī)，通利小便。

　　代表方：沉香散加減。

　　常用藥：沉香、橘皮、柴胡、青皮、烏藥、當(dāng)歸、王不留行、郁金、石葦、車前子、冬葵子、茯苓。

　　4.濁瘀阻塞證

　　主癥：小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀 。

　　治法：行瘀散結(jié)，通利水道。

　　代表方：代抵擋丸加減。

　　常用藥：當(dāng)歸尾、山甲片、桃仁、莪術(shù)、大黃、芒硝、郁金、肉桂、桂枝。

　　5.脾氣不升證

　　主癥：小腹墜脹，時(shí)欲小便而不得出，或量少而不暢，神疲乏力，食欲不振，氣短而語聲低微 ，舌淡，苔薄，脈細(xì)。

　　治法：升清降濁，化氣行水。

　　代表方：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。

　　常用藥：人參、黨參、黃芪、白術(shù)、桂枝、肉桂、升麻、柴胡、茯苓、豬苓、澤瀉、車前子。

　　6.腎陽衰憊證

　　主癥：小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無力，面色白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無力， 舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)或弱。

　　治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣利水。

　　代表方：濟(jì)生腎氣丸加減。

　　常用藥：附子、肉桂、桂枝、地黃、山藥、山茱萸、車前子、茯苓、澤瀉。