第三十三單元　淋證

　　細(xì)目一：概述

　　淋證的概念

　　1.淋證的概念

　　淋證是指小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛 為主癥的病證。

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　一、淋證常見病因

　　內(nèi)因：飲食不節(jié)，情志失調(diào)，稟賦不足或勞傷久病。外因：外感濕熱。

　　二、淋證的病機(jī)要點(diǎn)及轉(zhuǎn)化

　　淋證的病位在膀胱與腎，與肝脾相關(guān)。

　　基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。

　　細(xì)目三：診斷和類證鑒別

　　一、淋證的診斷要點(diǎn)及六種淋證的主癥特征

　　(一)淋證的診斷要點(diǎn)

　　1.小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，小腹拘急引痛，為各種淋證的主癥，是診斷淋證的主要依據(jù)。但還需根據(jù)各種淋證的不同臨床特征，以確定不同的淋證類型。

　　2.病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等。

　　3.多見于已婚女性，每因疲勞、情志變化、不潔房事而誘發(fā)。

　　(二)六種淋證的主癥特征

　　六種淋證均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛。此外各種淋證又有不同的特殊表現(xiàn)。熱淋起病多急驟，小便赤熱，溲時(shí)灼痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石為主癥，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。血淋為溺血而痛。膏淋癥見小便混濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)。

　　二、淋證與癃閉的鑒別

　　二者都有小便量少、排尿困難之癥，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常；癃閉則無尿痛，每日排尿量少于正常 ，嚴(yán)重時(shí)甚至無尿。

　　三、血淋與尿血的鑒別

　　血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點(diǎn)是有無尿痛 。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。

　　細(xì)目四：辨證論治

　　一、淋證的辨證要點(diǎn)

　　二、淋證的治療原則

　　實(shí)則清利、虛則補(bǔ)益為淋證的基本治則。

　　三、熱淋、血淋、石淋、氣淋、勞淋、膏淋等證候的主癥、治法和方藥

　　【須牢記的架構(gòu)圖】

　　1.熱淋

　　主癥：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤 ，少腹拘急脹痛，或有寒熱、口苦、嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕通淋。

　　代表方：八正散加減。

　　常用藥：瞿麥、萹蓄、車前子、滑石、萆薢、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁。

　　2.石淋

　　主癥：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發(fā)一側(cè)腰腹絞痛難忍 ，甚則牽及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。若病久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細(xì)而弱;或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)帶數(shù)。

　　治法：清熱利濕，排石通淋。

　　代表方：石葦散加減。

　　常用藥：瞿麥、萹蓄、通草、滑石、金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、石葦、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、烏藥、沉香。

　　3.血淋

　　主癥：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊 ，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱通淋，涼血止血。

　　代表方：小薊飲子加減。

　　常用藥：小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草、生草梢、山梔、滑石、當(dāng)歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草。

　　4.氣淋

　　主癥：郁怒之后 ，小便澀滯，淋瀝不宣，少腹脹滿疼痛，苔薄白，脈弦 。

　　治法：理氣疏導(dǎo)，通淋利尿。

　　代表方：沉香散加減。

　　常用藥：沉香、青皮、烏藥、香附、石韋、滑石、冬葵子、車前子。

　　5.膏淋

　　主癥：小便混濁乳白或如米泔水 ，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物，或混有血液、血塊。尿道熱澀疼痛 ，尿時(shí)阻塞不暢�？诟�，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈濡數(shù)。

　　治法：清熱利濕，分清泄?jié)帷?/P>

　　代表方：程氏萆薢分清飲加減。

　　常用藥：萆薢、石菖蒲、黃柏、車前子、飛廉、水蜈蚣、向日葵心、蓮子心、連翹心、丹皮、燈芯。

　　6.勞淋

　　主癥：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟 ，神疲乏力，病程纏綿，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)脾益腎。

　　代表方：無比山藥丸加減。

　　常用藥：黨參、黃芪、淮山藥、蓮子肉、茯苓、薏苡仁、澤瀉、扁豆衣、山茱萸、菟絲子、芡實(shí)、金櫻子、煅牡蠣。

　　細(xì)目五：尿濁

　　一、尿濁的主癥特點(diǎn)

　　尿濁是以小便混濁，白如泔漿，尿時(shí)無澀痛不利感為主癥的疾患。西醫(yī)學(xué)中的乳糜尿，多屬本病范圍。

　　二、尿濁濕熱下注證的主癥、治法和方劑

　　主癥：小便混濁色白或黃或紅，或夾凝塊，上有浮油�；虬檠獕K，或尿道有灼熱感，口苦，口干，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈濡數(shù)。

　　治法：清熱利濕，分清泄?jié)帷?/P>

　　代表方：程氏萆薢分清飲加減。