第三十一單元　瘧疾

　　細(xì)目一：概述

　　瘧疾的概念及源流

　　1.瘧疾的概念

　　瘧疾是感受瘧邪引起的以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時 為臨床特征的一類疾病。

　　2.瘧疾的源流

　　《神農(nóng)本草經(jīng)》明確記載常山及蜀漆有治瘧的功效。

　　《金匱要略》闡述了癉瘧、溫瘧、牝瘧等各種不同類型瘧疾的辨證論治，并指出瘧久不愈，可以形成痞塊，稱為“瘧母”，其所列之鱉甲煎丸至今仍為臨床習(xí)用。

　　晉代《肘后備急方》首先提出疫瘧的名稱，認(rèn)為其病因為感受山嵐瘴毒之氣，并明確提出青蒿為治瘧要藥 。

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　瘧疾的病機(jī)特點

　　瘧疾的病位：邪伏藏于半表半里，屬少陽經(jīng)脈部位。

　　基本病機(jī)為邪伏半表半里，出入營衛(wèi)之間，邪正交爭，則瘧病發(fā)作；瘧邪伏藏，則發(fā)作休止。病理性質(zhì)以邪實為主。

　　細(xì)目三：診斷和類證鑒別

　　一、瘧疾的診斷要點

　　1.發(fā)作時寒戰(zhàn)，高熱，汗出熱退，每日或隔日或3日發(fā)作1次，伴有頭痛身楚，惡心嘔吐等癥。

　　2.多發(fā)于夏秋季節(jié)和流行地區(qū)，或輸入過瘧疾患者的血液，反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)脾腫大。

　　二、瘧疾與淋證發(fā)熱及風(fēng)溫發(fā)熱的鑒別

　　細(xì)目四：辨證論治

　　一、瘧疾治療的基本原則

　　瘧疾的治療以祛邪截瘧為基本治則。

　　二、正瘧、溫瘧、寒瘧、瘴瘧、勞瘧的主癥、治法及方藥

　　1.正瘧

　　主癥：發(fā)作癥狀比較典型，常先有呵欠乏力，繼則寒戰(zhàn)鼓頷，寒罷則內(nèi)外皆熱，頭痛面赤，口渴引飲，終則遍身汗出，熱退身涼。每日或間一、兩日發(fā)作1次，寒熱休作有時。 舌紅、苔薄白或黃膩，脈弦。

　　治法：祛邪截瘧，和解表里。

　　代表方：柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲加減。

　　常用藥：柴胡、黃芩、常山、草果、檳榔、半夏、生姜、紅棗。

　　2.溫瘧

　　主癥：發(fā)作時熱多寒少 ，汗出不暢，頭痛，骨節(jié)酸痛，口渴引飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法：清熱解表，和解祛邪。

　　代表方：白虎加桂枝湯或白虎加人參湯加減。

　　常用藥：生石膏、知母、黃芩、柴胡、青蒿、桂枝、常山。

　　3.寒瘧

　　主癥：發(fā)作時熱少寒多 ，口不渴，胸悶脘痞，神疲體倦，舌苔白膩，脈弦。

　　治法：和解表里，溫陽達(dá)邪。

　　代表方：柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲加減。

　　常用藥：柴胡、黃芩、桂枝、干姜、甘草、常山、草果、檳榔、厚樸、青皮、陳皮。

　　4.瘴瘧

　　(1)熱瘴

　　主癥：熱甚寒微，或壯熱不寒 ，頭痛，肢體煩疼，面紅目赤，胸悶嘔吐，煩渴飲冷，大便秘結(jié)，小便熱赤，甚至神昏譫語，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。

　　治法：解毒除瘴，清熱保津。

　　代表方：清瘴湯加減。

　　常用藥：黃芩、黃連、知母、銀花、柴胡、常山、青蒿、半夏、竹茹、碧玉散。

　　(2)冷瘴

　　主癥：寒甚熱微，或但寒不熱 ，或嘔吐腹瀉，甚則嗜睡不語，神志昏蒙，舌苔厚膩色白，脈弦。

　　治法：解毒除瘴，芳化濕濁。

　　代表方：加味不換金正氣散加減。

　　常用藥：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿香、半夏、佩蘭、荷葉、檳榔、草果、石菖蒲。

　　5.勞瘧

　　主癥：瘧疾遷延日久，每遇勞累輒易發(fā)作。 發(fā)時寒熱較輕，面色萎黃，倦怠乏力，短氣懶言，納少自汗，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

　　治法：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。

　　代表方：何人飲加減。

　　常用藥：何首烏、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、陳皮、生姜、紅棗、青蒿、常山。