第二十九單元　眩暈

　　細(xì)目一：概述

　　一、眩暈的概念

　　眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時并見，敵統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止;重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。

　　二、熟悉有關(guān)古代醫(yī)家對眩暈病機(jī)的認(rèn)識

　　眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。

　　《丹溪心法》強(qiáng)調(diào)“無痰則不作�！保�

　　《景岳全書》強(qiáng)調(diào)“無虛不能作眩。”

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　一、眩暈的常見病因

　　情志不遂，年高腎虛，病后體虛，飲食不節(jié)，跌仆損傷，頭腦外傷。

　　二、眩暈總的病機(jī)及與虛、火、風(fēng)、痰、瘀的關(guān)系及轉(zhuǎn)化

　　眩暈的基本病理變化，不外虛實兩端：虛者為氣血不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng);實者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。病理性質(zhì)以虛者居多，氣虛血虧、髓�？仗�、肝腎不足所導(dǎo)致的眩暈多屬虛證;因痰濁中阻或痰火上蒙、瘀血阻絡(luò)、肝陽上亢所導(dǎo)致眩暈多屬實證。

　　本病病位在頭竅，與肝、脾、腎相關(guān)。

　　風(fēng)、火、痰、瘀是眩暈的常見病理因素。

　　細(xì)目三：診斷

　　眩暈的診斷要點

　　1.頭暈?zāi)垦�，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。

　　2.嚴(yán)重者可伴有頭痛、項強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。

　　3.多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷等病史。

　　細(xì)目四：辨證論治

　　一、眩暈的辨證要點

　　1.辨臟腑：辨肝陽上亢、脾胃虛弱、氣血不足、脾失健運、痰濁中阻及腎精不足。

　　2.辨標(biāo)本虛實：肝腎陰虛，氣血不足為病之本虛證；風(fēng)、火、痰、瘀為病之標(biāo)實證。

　　二、眩暈的治療原則

　　基本原則是補(bǔ)虛瀉實，調(diào)整陰陽。

　　三、眩暈的肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足和痰濁中阻等證的主癥、治法和方藥

　　1.肝陽上亢證

　　主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞、郁怒而加重 ，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒 ，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。

　　治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。

　　代表方：天麻鉤藤飲加減。

　　常用藥：天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、菊花、白芍。

　　2.氣血虧虛證

　　主癥：眩暈動則加劇，勞累即發(fā) ，面白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤 ，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。

　　代表方：歸脾湯加減。

　　常用藥：黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠(yuǎn)志、酸棗仁。

　　3.腎精不足證

主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟 ，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退�；�遺精，滑泄，耳鳴，齒搖 ;或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù);或面色 白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。

　　治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。

　　代表方：左歸丸加減。

　　常用藥：熟地、山萸肉、山藥、龜板、鹿角膠、紫河車、杜仲、枸杞子、菟絲子、牛膝。

　　4.痰濁中阻證

　　主癥：眩暈，頭重昏蒙 ，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑 。

　　治法：化痰祛濕，健脾和胃。

　　代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。

　　常用藥：半夏、陳皮、白術(shù)、薏苡仁、茯苓、天麻。

　　四、常見證候治療的加減變化

　　氣血虧虛證，若中氣不足，清陽不升，可合用補(bǔ)中益氣湯 。