第二十八單元　頭痛

　　細(xì)目一：概述

　　一、頭痛的概念及源流

　　1.頭痛的概念

　　頭痛是以頭痛為主要表現(xiàn)的病證，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可見于多種疾病的過程中。

　　2.頭痛的源流

　　《傷寒論》還記載了頭痛各類不同證候的不同治法，如治療厥陰頭痛，“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。

　　《丹溪心法》中補(bǔ)充了痰厥頭痛和氣滯頭痛，并提出若頭痛不愈可加引經(jīng)藥，言：“頭痛需用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸�！�

　　二、頭痛與西醫(yī)病名的關(guān)系

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　一、頭痛的常見病因

　　內(nèi)因：情志失調(diào)，先天不足，房室不節(jié)，飲食勞倦，體虛久病，頭部外傷，跌仆閃挫。

　　外因：感受風(fēng)寒濕熱之邪，以風(fēng)邪為主要病因。

　　二、頭痛發(fā)病總的病機(jī)及轉(zhuǎn)化

　　病位：外感頭痛在表，內(nèi)傷頭痛在肝腎。

　　外感頭痛多為外邪壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通，頭竅被擾而致。

　　內(nèi)傷頭痛多與肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)。

　　細(xì)目三：類證鑒別

　　一、外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別要點(diǎn)

　　外感頭痛者多有起居不慎、感受外邪的病史，起病較急，病勢較劇，多表現(xiàn)為掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。

　　內(nèi)傷頭痛者常有飲食勞倦、房室不節(jié)、病后體虛等病史，一般起病緩慢，病勢較緩，多表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛，痛處固定，痛勢悠悠，遇勞加重，時(shí)作時(shí)止。

　　二、根據(jù)頭痛的不同部位判斷其經(jīng)絡(luò)歸屬

　　太陽頭痛，多在頭后部，下連于項(xiàng)；陽明頭痛，多在前額部及眉棱骨等處；少陽頭痛，多在頭之兩側(cè)，并連及于耳；厥陰頭痛則在巔頂部位，或連目系。

　　三、根據(jù)頭痛的不同性質(zhì)判斷其證候不同

　　頭痛因于痰濕者，重墜或脹;肝火者，跳痛;寒厥者，冷痛而刺痛;陽亢者，痛而脹;氣血、肝腎陰虛者，隱痛綿綿或空痛。

　　細(xì)目四：辨證論治

　　一、頭痛的治療原則

　　二、風(fēng)寒、風(fēng)熱和風(fēng)濕外感頭痛的主癥、治法和方藥

　　1.風(fēng)寒頭痛

　　主癥：頭痛時(shí)作，痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊 。

　　治法：疏散風(fēng)寒止痛。

　　代表方：川芎茶調(diào)散加減。

　　常用藥：川芎、白芷、藁本、羌活、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、薄荷、菊花、蔓荊子。

　　2.風(fēng)熱頭痛

　　主癥：頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘，溲赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù) 。

　　治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)。

　　代表方：芎芷石膏湯加減。

　　常用藥：菊花、薄荷、蔓荊子、川芎、白芷、羌活、生石膏。

　　3.風(fēng)濕頭痛

　　主癥：頭痛如裹 ，肢體困重，胸悶納呆，大便溏薄，苔白膩，脈濡。

　　治法：祛風(fēng)勝濕通竅。

　　代表方：羌活勝濕湯加減。

　　常用藥：羌活、獨(dú)活、藁本、川芎、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子。

　　三、肝陽、腎虛、血虛、痰濁和瘀血內(nèi)傷等證候的主癥、治法和方藥

　　1.肝陽頭痛

　　主癥：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒 ，夜寐不寧，口苦而紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù) 。

　　治法：平肝潛陽熄風(fēng)。

　　代表方：天麻鉤藤飲加減。

　　常用藥：天麻、石決明、珍珠母、龍骨、牡蠣、鉤藤、菊花、山梔、黃芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。

　　2.血虛頭痛

　　主癥：頭痛而暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力 ，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。

　　代表方：加味四物湯加減。

　　常用藥：當(dāng)歸、生地、白芍、首烏、人參、白術(shù)、茯苓、黃芪、川芎、菊花、蔓荊子、五味子、遠(yuǎn)志、酸棗仁。

　　3.痰濁頭痛

　　主癥：頭痛昏蒙 ，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。

　　治法：健脾燥濕，化痰降逆。

　　代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。

　　常用藥：半夏、陳皮、枳殼、厚樸、白術(shù)、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荊子。

　　4.腎虛頭痛

　　主癥：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟 ，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈細(xì)無力。

　　治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓。

　　代表方：大補(bǔ)元煎加減。

　　常用藥：熟地、枸杞、女貞子、杜仲、川斷、龜板、山萸肉、山藥、人參、當(dāng)歸、白芍。

　　5.瘀血頭痛

　　主癥：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺 ，或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn) ，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。

　　治法：活血化瘀，通竅止痛。

　　代表方：通竅活血湯加減。

　　常用藥：川芎、赤芍、桃仁、益母草、當(dāng)歸、白芷、細(xì)辛，郁金、全蝎、蜈蚣、僵蠶。

　　四、常見證候治療的加減變化

　　風(fēng)寒頭痛，寒邪侵于厥陰經(jīng)脈，癥見巔頂頭痛、干嘔、吐涎沫、四肢厥冷、苔白、脈弦者，用吳茱萸湯去人參，加藁本、川芎、細(xì)辛； 寒邪客于少陰經(jīng)脈，癥見頭痛、足寒、氣逆、背冷、脈沉細(xì)，方用麻黃附子細(xì)辛湯 加白芷、川芎。

　　五、根據(jù)頭痛的不同部位選用不同的“引經(jīng)藥”

　　太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎；

　　陽明頭痛，選用葛根、白芷、知母；

　　少陽頭痛，選用柴胡、黃芩、川芎；

　　厥陰頭痛，選用吳茱萸、藁本等。

　　六、偏頭痛的治療

　　偏頭痛的特點(diǎn)是疼痛暴作，痛勢甚劇，半側(cè)頭痛，或左或右，或連及眼齒，呈脹痛、刺痛或跳痛，可反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年不愈，痛止如常人。可因情緒波動或疲勞過度而引發(fā)，與肝陽偏亢，肝經(jīng)風(fēng)火上擾關(guān)系最為密切。 治療當(dāng)以平肝清熱，熄風(fēng)通絡(luò)為法，選用菊花、天麻、黃芩、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母、藁本、蔓荊子、鉤藤、全蝎、地龍等藥。