第二十六單元　積聚

　　細(xì)目一：概述

　　一、積聚的概念

　　積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。

　　二、積與聚的主癥特點(diǎn)和病機(jī)的異同點(diǎn)

　　積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟��；

　　聚屬無(wú)形，包塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病在氣分，是為腑病。

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　一、積聚的常見(jiàn)病因

　　內(nèi)因：情志失調(diào)，飲食所傷，病后所致(黃疸、久瘧、感染蟲(chóng)毒、久瀉、久痢)。外因：感受寒邪。

　　二、積聚的病機(jī)要點(diǎn)及轉(zhuǎn)化

　　積聚的病位主要在于肝脾。

　　基本病機(jī)為氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)。聚證以氣滯為主，積證以血瘀為主

　　細(xì)目三：辨證論治

　　一、積聚的診斷要點(diǎn)

　　1.腹腔內(nèi)有可捫及的包塊。

　　2.常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀。

　　3.常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪或黃疸、蟲(chóng)毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。

　　二、積聚的治療原則

　　積證治療宜分初、中、末 三個(gè)階段：積證初期屬邪實(shí)，應(yīng)予消散;中期邪實(shí)正虛，予消補(bǔ)兼施;后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積。

　　聚證多實(shí)，治療以行氣散結(jié)為主。

　　四、肝氣郁結(jié)、食滯痰阻、氣滯血阻、瘀血內(nèi)結(jié)、正虛瘀結(jié)等證候的主癥、治法和方藥

　　1.聚證

　　(1)肝氣郁結(jié)證

　　主癥：腹中結(jié)塊柔軟，時(shí)聚時(shí)散，攻竄脹痛，脘脅脹悶不適 ，苔薄，脈弦等。

　　治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)。

　　代表方：逍遙散、木香順氣散加減。

　　常用藥：柴胡、當(dāng)歸、白芍、甘草、生姜、薄荷、香附、青皮、枳殼、郁金、臺(tái)烏藥。

　　(2)食滯痰阻證

　　主癥：腹脹或痛，腹部時(shí)有條索狀物聚起，按之脹痛更甚 ，便秘，納呆，舌苔膩，脈弦滑等。

　　治法：理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)。

　　代表方：六磨湯加減。

　　常用藥：大黃、檳榔、枳實(shí)、沉香、木香、烏藥。

　　2.積證

　　(1)氣滯血阻證

　　主癥：腹部積塊質(zhì)軟不堅(jiān)，固定不移，脹痛不適 ，舌苔薄，脈弦等。

　　治法：理氣消積，活血散瘀。

　　代表方：柴胡疏肝散合失笑散加減。

　　常用藥：柴胡、青皮、川楝子、丹參、延胡索、蒲黃、五靈脂。

　　(2)瘀血內(nèi)結(jié)證

　　主癥：腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移 ，隱痛或刺痛，形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑 ，面頸胸臂或有血痣赤縷。女子可見(jiàn)月事不下，舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀 等。

　　治法：祛瘀軟堅(jiān)，佐以扶正健脾。

　　代表方：膈下逐瘀湯合六君子湯加減。

　　常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、三棱、莪術(shù)、石見(jiàn)穿、香附、烏藥、陳皮、人參、白術(shù)、黃精、甘草。

　　(3)正虛瘀結(jié)證

　　主癥：久病體弱，積塊堅(jiān)硬，隱痛或劇痛，飲食大減，肌肉瘦削，神倦乏力 ，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫，舌質(zhì)淡紫，或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。

　　治法：補(bǔ)益氣血，活血化瘀。

　　代表方：八珍湯合化積丸加減。

　　常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、白芍、地黃、川芎、三棱、莪術(shù)、阿魏、瓦楞子、五靈脂、香附、檳榔。