第二十四單元　脅痛

　　細(xì)目一：概述

　　脅痛的概念　脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。脅，指?jìng)?cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部的總稱。

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　一、脅痛的常見病因

　　內(nèi)因：情志不暢、飲食不調(diào)、久病體虛或勞欲過度。外因：外感濕熱。

　　二、脅痛的病機(jī)要點(diǎn)及轉(zhuǎn)化

　　脅痛的病位在肝膽 ，又與脾胃及腎相關(guān)。

　　基本病機(jī)為肝氣郁滯，絡(luò)脈失和。

　　細(xì)目三：辨證論治

　　一、脅痛的診斷要點(diǎn)

　　1.以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)者，可以診斷為脅痛。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不同特點(diǎn)。

　　2.部分病人可伴見胸悶、腹脹、噯氣呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。

　　3.常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史。

　　二、脅痛的辨證要點(diǎn)

　　1.辨氣血：大抵脹痛多屬氣郁，且疼痛呈游走不定，時(shí)輕時(shí)重，癥狀輕重與情緒變化有關(guān);刺痛多屬血瘀，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜尤甚。

　　2.辨虛實(shí)：實(shí)證之中以氣滯、血瘀、濕熱為主，多病程短、來勢(shì)急，癥見疼痛劇烈而拒按，脈實(shí)有力;虛證多為陰血不足，脈絡(luò)失養(yǎng)，癥見其痛隱隱，綿綿不休，病程長(zhǎng)，來勢(shì)緩，并伴見全身陰血虧耗之癥。

　　三、脅痛的治療原則

　　治療當(dāng)以疏肝和絡(luò)止痛為基本治則。

　　四、肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝絡(luò)失養(yǎng)、瘀血阻絡(luò)等證候的主癥、治法和方藥

　　1.肝郁氣滯證

　　主癥：脅肋脹痛，走竄不定 ，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減 ，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒 ，納少口苦。舌苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝理氣。

　　代表方：柴胡疏肝散加減。

　　常用藥：柴胡、枳殼、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金。

　　2.肝膽濕熱證

　　主癥：脅肋脹痛或刺痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕。

　　代表方：龍膽瀉肝湯加減。

　　常用藥：龍膽草、山梔、黃芩、川楝子、枳殼、延胡索、澤瀉、車前子。

　　3.瘀血阻絡(luò)證

　　主癥：脅肋刺痛，痛有定處 ，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見有癥塊，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀 。

　　治法：祛瘀通絡(luò)。

　　代表方：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。

　　常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、制香附、川楝子、廣郁金、五靈脂、蒲黃、三七。

　　4.肝絡(luò)失養(yǎng)證

　　主癥：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重， 口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦＃�舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰柔肝。

　　代表方：一貫煎加減。

　　常用藥：生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索。