第二十單元　腹痛

　　細(xì)目一：概述

　　腹痛的概念

　　腹痛是指以胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　一、腹痛發(fā)生的常見內(nèi)因與外因

　　內(nèi)因：飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素體陽虛。外因：外感時邪。

　　二、腹痛病機(jī)寒熱虛實的內(nèi)涵

　　腹痛寒熱虛實病機(jī)：寒邪凝滯，陽氣不運;濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)阻滯;食滯中焦，升降失司;肝氣橫逆，氣滯血瘀為實。中陽不足，氣血虧虛，內(nèi)失溫養(yǎng)，不榮則痛為虛。

　　三、腹痛的基本病機(jī)及其轉(zhuǎn)化

　　基本病機(jī)為腹中臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”;或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。

　　細(xì)目三：辨證論治

　　一、腹痛的寒熱虛實辨證要點及辨腹痛部位

　　腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅滿急痛，遇冷痛劇，得熱則減者，為寒痛;痛在臍腹，痛處有熱感，時輕時重，或伴有便秘，得涼痛減者，為熱痛;暴痛多實，伴腹脹，嘔逆，拒按等;虛痛病程較久，痛勢綿綿，喜揉喜按。

　　腹痛在少腹多屬肝經(jīng)病證;臍以上大腹疼痛，多為脾胃病證，臍以下少腹疼痛，多屬膀胱及大小腸病證。

　　二、寒邪內(nèi)阻、濕熱壅滯、飲食積滯、肝郁氣滯、瘀血內(nèi)停、中虛臟寒等證候的主癥、治法和方藥

　　【須牢記的架構(gòu)圖】

　　1.寒邪內(nèi)阻證

　　主癥：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷 ，小便清長，大便清稀或秘結(jié)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。

　　治法：散寒溫里，理氣止痛。

　　代表方：良附丸合正氣天香散加減。

　　常用藥：高良姜、干姜、紫蘇、烏藥、香附、陳皮。

　　2.濕熱壅滯證

　　主癥：腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù) 。

　　治法：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。

　　代表方：大承氣湯加減。

　　常用藥：大黃、芒硝、厚樸、枳實。

　　3.飲食積滯證

　　主癥：脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，惡食嘔惡 ，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑。

　　治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。

　　代表方：枳實導(dǎo)滯丸加減。

　　常用藥：大黃、枳實、神曲、黃芩、黃連、澤瀉、白術(shù)、茯苓。

　　4.肝郁氣滯證

　　主癥：腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時作時止，得噯氣、矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇 ，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝解郁，理氣止痛。

　　代表方：柴胡疏肝散加減。

　　常用藥：柴胡、枳殼、香附、陳皮、芍藥、甘草、川芎。

　　5.瘀血內(nèi)停證

　　主癥：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定 ，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀 。

　　治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。

　　代表方：少腹逐瘀湯加減。

　　常用藥：桃仁、紅花、牛膝、川芎、赤芍、當(dāng)歸、生地、甘草、柴胡、枳殼、桔梗。

　　6.中虛臟寒證

　　主癥：腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，形寒肢冷 ，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華。大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。

　　代表方：小建中湯加減。

　　常用藥：桂枝、生姜、飴糖、大棗、芍藥、炙甘草。

　　四、寒邪內(nèi)阻腹痛治療的加減變化

　　寒邪內(nèi)阻證，如腹中冷痛，手足逆冷，且身體疼痛，為內(nèi)外皆寒，宜烏頭桂枝湯 以散內(nèi)外之寒;如腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，屬寒氣上逆者，用附子粳米湯 溫中降逆。