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      2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)筆記:第十八單元噎膈

      考試網(wǎng)   2017-03-20   【

        第十八單元 噎膈

        細(xì)目一:概述

        一、噎膈的概念及源流

        1.噎膈的概念

        噎膈是指吞咽食物哽噎不順的疾患。噎即噎塞,指吞咽之時(shí)哽噎不順;膈為格拒,指飲食不下。 噎雖可單獨(dú)出現(xiàn),而又可為膈的前驅(qū)表現(xiàn),故臨床往往以噎膈并稱。

        2.噎膈的源流

        《臨證指南醫(yī)案》提出“脘管窄隘”。

        二、噎膈與西醫(yī)病名的關(guān)系

        細(xì)目二:病因病機(jī)

        一、噎膈的常見(jiàn)病因

        七情內(nèi)傷,飲食不節(jié),久病年老。

        二、噎膈與氣、痰、瘀、虛的關(guān)系

        本病初期,以標(biāo)實(shí)為主,痰、氣、瘀三者交互搏結(jié),胃之通降阻塞、上下不通,因此吞咽格拒,飲食難下。久則氣郁化火,或痰瘀生熱,傷陰耗液,病機(jī)由標(biāo)實(shí)轉(zhuǎn)為正虛為主,病情由輕轉(zhuǎn)重。

        三、噎膈的病機(jī)特點(diǎn)及轉(zhuǎn)化

        噎膈的病位在食道,屬胃所主,與肝、脾、腎三臟有關(guān)。

        基本病機(jī)為食管狹窄,津液干涸。

        病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛指陰津損傷,嚴(yán)重者為氣虛陽(yáng)微。標(biāo)實(shí)為痰、氣、瘀阻塞食道。

        細(xì)目三:診斷和類證鑒別

        一、噎膈的診斷要點(diǎn)

        1.輕癥患者主要為胸骨后不適,燒灼感或疼痛,食物通過(guò)有滯留感或輕度梗阻感,咽部干燥或緊縮感。

        2.重癥患者見(jiàn)持續(xù)性、進(jìn)行性吞咽困難,咽下梗阻即吐,吐出黏液或白色泡沫黏痰,嚴(yán)重時(shí)伴有胸骨后或背部肩胛區(qū)持續(xù)性鈍痛,進(jìn)行性消瘦。

        3.病人常有情志不暢、酒食不節(jié)、年老腎虛等病史。

        二、噎膈與反胃的鑒別

        兩者皆有食入即吐的癥狀。噎膈多系陰虛有熱,主要表現(xiàn)為吞咽困難,阻塞不下,旋食旋吐,或徐徐吐出;反胃多屬陽(yáng)虛有寒,主要表現(xiàn)為食尚能入,但經(jīng)久復(fù)出,朝食暮吐,暮食朝吐 。

        三、噎膈與梅核氣的鑒別

        二者均見(jiàn)咽中梗塞不舒的癥狀。噎膈系有形之物瘀阻于食道,吞咽困難。梅核氣則系氣逆痰阻于咽喉,為無(wú)形之氣,無(wú)吞咽困難及飲食不下的癥狀。

        細(xì)目四:辨證論治

        一、噎膈的辨證要點(diǎn)

        臨床應(yīng)辨標(biāo)本主次。標(biāo)實(shí)當(dāng)辨氣結(jié)、血瘀、痰阻三者之不同。本虛多責(zé)之于陰津枯槁為主,發(fā)展至后期可見(jiàn)氣虛陽(yáng)微之證。

        二、噎膈的基本治療原則

        三、痰氣交阻、津虧熱結(jié)、瘀血內(nèi)結(jié)、氣虛陽(yáng)微等證候的主癥、治法和方藥

        【須牢記的架構(gòu)圖】

        1.痰氣交阻證

        主癥:吞咽梗阻,胸膈痞滿,甚則疼痛,情志舒暢時(shí)稍可減輕,情志抑郁時(shí)則加重 ,噯氣呃逆,嘔吐痰涎,口干咽燥,大便艱澀,舌質(zhì)紅,苔薄膩,脈弦滑

        治法:開(kāi)郁化痰,潤(rùn)燥降氣。

        代表方:?jiǎn)㈦跎⒓訙p。

        常用藥:郁金、砂仁殼、丹參、沙參、川貝母、茯苓、杵頭糠、荷葉蒂。

        2.津虧熱結(jié)證

        主癥:食入格柜不下,入而復(fù)出,甚則水飲難進(jìn)。心煩口干,胃脘灼熱,大便干結(jié)如羊屎 ,形體消瘦,皮膚干枯,小便短赤,舌質(zhì)光紅,干裂少津,脈細(xì)數(shù) 。

        治法:滋陰養(yǎng)血,潤(rùn)燥生津。

        代表方:沙參麥冬湯加減。

        常用藥:沙參、麥冬、天花粉、玉竹、竹茹、蘆根、甘草。

        3.瘀血內(nèi)結(jié)證

        主癥:飲食難下,或雖下而復(fù)吐出,甚或嘔出物如赤豆汁,胸膈疼痛,固著不移 ,肌膚枯燥,形體消瘦,舌質(zhì)紫暗,脈細(xì)澀。

        治法:滋陰養(yǎng)血,破血行瘀。

        代表方:通幽湯加減。

        常用藥:生地、熟地、當(dāng)歸、桃仁、紅花、升麻、甘草。

        4.氣虛陽(yáng)微證

        主癥:水飲不下,泛吐多量黏液白沫,面浮足腫,面白,形寒氣短,精神疲憊,腹脹,舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱。

        治法:溫補(bǔ)脾腎。

        代表方:補(bǔ)氣運(yùn)脾湯加減。

        常用藥:黃芪、黨參、白術(shù)、砂仁、茯苓、甘草、陳皮、半夏、生姜、大棗、熟地、山藥、山萸肉、附子、肉桂、鹿角膠、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、杜仲。

      糾錯(cuò)評(píng)論責(zé)編:duoduo
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