第十七單元　嘔吐

　　細目一：概述

　　一、嘔吐及干嘔的概念及源流

　　1.嘔吐及干嘔的概念

　　嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。臨床以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔。

　　2.嘔吐的源流

　　嘔吐的病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·至真要大論》：“諸嘔吐酸……皆屬于熱�！�

　　《金匱要略》認識到嘔吐有時是人體排出胃中有害物質的保護性的反應。

　　二、嘔吐與西醫(yī)病名的關系

　　細目二：病因病機

　　一、嘔吐的常見病因

　　內(nèi)因：飲食不節(jié)，情志失調(diào)，病后體虛。外因：外邪犯胃。

　　二、嘔吐的主要病機及轉化

　　嘔吐的病位主要在胃，但與肝脾有密切的關系。

　　基本病機為胃失和降，胃氣上逆。

　　細目三：診斷和類證鑒別

　　一、嘔吐的診斷要點

　　二、嘔吐與噎膈的鑒別

　　嘔吐與噎膈，皆具有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進食順暢，吐無定時。噎膈之病，進食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長，預后欠佳。

　　三、嘔吐與反胃的鑒別

　　反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐 ，終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特征，多因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同。

　　細目四：辨證論治

　　一、嘔吐的虛實辨證要點

　　二、實證嘔吐與虛證嘔吐的治療原則

　　嘔吐以和胃降逆為治療原則。

　　三、外邪犯胃、食滯內(nèi)停、痰飲內(nèi)阻、肝氣犯胃、脾胃氣虛、脾胃陽虛、胃陰不足等證候的主癥、治法和方藥

　　【須牢記的架構圖】

　　1.外邪犯胃證

　　主癥：突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛 ，舌苔白膩，脈濡緩。

　　治法：疏邪解表，化濁和中。

　　代表方：藿香正氣散加減。

　　常用藥：藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚樸、半夏、陳皮、白術、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大棗。

　　2.食滯內(nèi)停證

　　主癥：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食 ，大便或溏或結，舌苔厚膩，脈滑實。

　　治法：消食化滯，和胃降逆。

　　代表方：保和丸加減。

　　常用藥：山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹。

　　3.痰飲內(nèi)阻證

　　主癥：嘔吐清水痰涎 ，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。

　　治法：溫中化飲，和胃降逆。

　　代表方：小半夏湯合苓桂術甘湯加減。

　　常用藥：半夏、生姜、茯苓、白術、甘草、桂枝。

　　4.肝氣犯胃證

　　主癥：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛 ，舌質紅，苔薄膩，脈弦。

　　治法：疏肝理氣，和胃降逆。

　　代表方：四七湯加減。

　　常用藥：蘇葉、厚樸、半夏、生姜、茯苓、大棗。

　　5.脾胃氣虛證

　　主癥：食欲不振，食入難化 ，惡心嘔吐，脘部痞悶，大便不暢，舌苔白滑，脈象虛弦。

　　治法：健脾益氣，和胃降逆。

　　代表方：香砂六君子湯加減。

　　常用藥：黨參、茯苓、白術、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁。

　　6.脾胃陽虛證

　　主癥：飲食稍多即吐，時作時止，面白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，口干而不欲飲 ，大便溏薄，舌質淡，脈濡弱。

　　治法：溫中健脾，和胃降逆。

　　代表方：理中湯加減。

　　常用藥：人參、白術、干姜、甘草。

　　7.胃陰不足證

　　主癥：嘔吐反復發(fā)作，或時作干嘔，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅少津，脈象細數(shù) 。

　　治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。

　　代表方：麥門冬湯加減。

　　常用藥：人參、麥冬、粳米、甘草、半夏、大棗。