第十六單元　痞滿

　　細(xì)目一：概述

　　一、痞滿的概念及源流

　　1.痞滿的概念

　　痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證 。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等;心下痞即胃脘部。本節(jié)主要討論以胃脘部出現(xiàn)上述癥狀的痞滿，又可稱胃痞。

　　2.痞滿的源流

　　痞滿病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》 ，稱之為“否”、“否塞”和“否膈”等，對(duì)病因病機(jī)初步認(rèn)識(shí)為飲食不節(jié)，起居不適和寒氣為患等。

　　張仲景提出病名概念，《傷寒論》：“滿而不痛者，此為痞”，又創(chuàng)諸瀉心湯，一直為后世醫(yī)家所效法。

　　二、痞滿與西醫(yī)病名的關(guān)系

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　一、痞滿的常見病因

　　內(nèi)因：內(nèi)傷飲食，暴飲暴食，恣食生冷，過食肥甘，嗜酒無度;情志失調(diào)，抑郁惱怒，肝氣郁滯;或憂思傷脾。

　　外因：感受外邪，邪盛入里，或誤下傷正。

　　二、痞滿的病機(jī)及轉(zhuǎn)化

　　痞滿的基本病位在胃，與肝、脾的關(guān)系密切。

　　基本病機(jī)為中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職。

　　細(xì)目三：診斷和類證鑒別

　　一、痞滿的診斷要點(diǎn)

　　1.臨床以胃脘痞塞，滿悶不舒為主癥，并有按之柔軟、壓之不痛，望無脹形的特點(diǎn)。

　　2.發(fā)病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，病程漫長(zhǎng)。

　　3.多由飲食、情志、起居、寒溫等因素誘發(fā)。

　　二、痞滿與胃痛、鼓脹、胸痹、結(jié)胸的鑒別

　　1.胃痞與胃痛病位同在胃脘部，且常相兼出現(xiàn)。然胃痛以疼痛為主，胃痞以滿悶不適為患 ，可累及胸膈;胃痛病勢(shì)多急，壓之可痛，而胃痞起病較緩，壓無痛感，兩者差別顯著。

　　2.鼓脹與胃痞均為自覺腹部脹滿的病證，但鼓脹以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主癥 ;胃痞則以自覺滿悶不舒，外無脹形為特征;鼓脹發(fā)于大腹，胃痞則在胃脘;鼓脹按之腹皮繃急，胃痞卻按之柔軟。

　　3.胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺內(nèi)外疼痛之證，以胸悶、胸痛、短氣為主癥 ，偶兼脘腹不舒。胃痞則以脘腹?jié)M悶不舒為主癥，多兼飲食納運(yùn)無力之癥，偶有胸膈不適，并無胸痛等表現(xiàn)。

　　4.結(jié)胸與胃痞病位皆在腹部，然結(jié)胸以心下至小腹硬滿而痛，拒按為特征 ;胃痞則以滿而不痛，手可按壓，觸之無形為特點(diǎn)。

　　細(xì)目四：辨證論治

　　一、痞滿的辨證要點(diǎn)

　　二、痞滿的治療原則

　　治療總以調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿為基本法則。

　　三、飲食內(nèi)停、痰飲內(nèi)阻、濕熱阻胃、肝胃不和、脾胃虛弱、胃陰不足等證候的主癥、治法和方藥

　　1.飲食內(nèi)停證

　　主癥：脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵 ，舌苔厚膩，脈滑。

　　治法：消食和胃，行氣消痞。

　　代表方：保和丸加減。

　　常用藥：山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹。

　　2.痰濕中阻證

　　主癥：脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦＃?B>身重困倦 ，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑 。

　　治法：除濕化痰，理氣和中。

　　代表方：二陳平胃湯加減。

　　常用藥：制半夏、蒼術(shù)、藿香、陳皮、厚樸、茯苓、甘草。

　　3.濕熱阻胃證

　　主癥：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦，納少，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱化濕，和胃消痞。

　　代表方：瀉心湯合連樸飲加減。

　　常用藥：大黃、黃連、黃芩、厚樸、石菖蒲、半夏、蘆根、梔子、豆豉。

　　4.肝胃不和證

　　主癥：脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善長(zhǎng)太息， 嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝解郁，和胃消痞。

　　代表方：越鞠丸合枳術(shù)丸加減。

　　常用藥：香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子、枳實(shí)、白術(shù)、荷葉。

　　5.脾胃虛弱證

　　主癥：脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語(yǔ)聲低微 ，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)氣健脾，升清降濁。

　　代表方：補(bǔ)中益氣湯加減。

　　常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮。

　　6.胃陰不足證

　　主癥：脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 。

　　治法：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。

　　代表方：益胃湯加減。

　　常用藥：生地、麥冬、沙參、玉竹、冰糖、香櫞。