第十五單元　胃痛

　　細(xì)目一：概述

　　一、胃痛的概念

　　胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥 的病證。

　　二、胃痛與西醫(yī)病名的關(guān)系

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　一、胃痛的常見病因

　　內(nèi)因：飲食傷胃，情志不暢，素體脾虛。

　　外因：外邪犯胃，包括寒、熱、濕諸邪。

　　二、 胃痛 與肝、脾、胃的關(guān)系

　　三、胃痛的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)化

　　胃痛的病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。

　　基本病機(jī)為胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。

　　四、胃痛出血的病理轉(zhuǎn)化

　　胃熱熾盛，迫血妄行;或瘀血阻滯，血不循經(jīng);或脾氣虛弱，不能統(tǒng)血，均可致便血、嘔血。大量出血，可致氣隨血脫，危及生命。

　　細(xì)目三：診斷和類證鑒別

　　一、胃痛的診斷要點(diǎn)

　　1.上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等性質(zhì)的不同。

　　2.常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吐腐等胃腸道癥狀。

　　3.發(fā)病特點(diǎn)：以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、飲食生冷干硬、辛辣煙酒或服用有損脾胃的藥物等。

　　二、胃痛與真心痛的鑒別

　　三、胃痛與脅痛、腹痛的鑒別

　　細(xì)目四：辨證論治

　　一、胃痛的辨證要點(diǎn)

　　應(yīng)辨虛實(shí)寒熱、在氣在血。實(shí)者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛;虛者多痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。遇寒則痛甚，得溫則痛減，為寒證;胃脘灼痛，痛勢急迫，遇熱則痛甚，得寒則痛減，為熱證。一般初病在氣，久病在血。

　　二、胃痛的基本治療原則

　　治療以理氣和胃止痛 為主。

　　三、寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、濕熱中阻、瘀血停胃、胃陰虧耗、脾胃虛寒等證候的主癥、治法和方藥

　　【須牢記的架構(gòu)圖】

　　1.寒邪客胃證

　　主癥：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重 ，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊 。

　　治法：溫胃散寒，行氣止痛。

　　代表方：香蘇散合良附丸加減。

　　常用藥：高良姜、吳茱萸、香附、烏藥、陳皮、木香。

　　2.飲食傷胃證

　　主癥：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減， 不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。

　　治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。

　　代表方：保和丸加減。

　　常用藥：神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹。

　　3.肝氣犯胃證

　　主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚， 噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息 ，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝解郁，理氣止痛。

　　代表方：柴胡疏肝散加減。

　　常用藥：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附、陳皮、枳殼、佛手、甘草。

　　4.濕熱中阻證

　　主癥：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重疲倦，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數(shù) 。

　　治法：清化濕熱，理氣和胃。

　　代表方：清中湯加減。

　　常用藥：黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草。

　　5.瘀血停胃證

　　主癥：胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚 ，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀 。

　　治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。

　　代表方：失笑散合丹參飲加減。

　　常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁。

　　6.胃陰虧耗證

　　主癥：胃脘隱隱灼痛 ，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲 ，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

　　代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。

　　常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、芍藥、甘草。

　　7.脾胃虛寒證

　　主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重 ，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄 ，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。

　　治法：溫中健脾，和胃止痛。

　　代表方：黃芪建中湯加減。

　　常用藥：黃芪、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗。

　　四、常見證候治療加減變化

　　寒邪客胃證，若寒邪郁久化熱，寒熱錯(cuò)雜，可用半夏瀉心湯 辛開苦降，寒熱并調(diào)。