第十四單元　厥證

　　細(xì)目一：概述

　　一、厥證的概念

　　厥證是以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷 為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。病情輕者，一般在短時(shí)內(nèi)蘇醒，醒后無(wú)偏癱、失語(yǔ)及口眼�Z斜等后遺癥;病情重者，昏厥時(shí)間較長(zhǎng)，甚至一蹶不復(fù)而導(dǎo)致死亡。

　　二、厥證與西醫(yī)病名的關(guān)系

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　一、氣厥、血厥、痰厥的常見(jiàn)病因

　　情志內(nèi)傷(惱怒致厥為多)，飲食不節(jié)(過(guò)度饑餓或暴飲暴食)，亡血失津，體虛勞倦。

　　二、厥證的基本病機(jī)及轉(zhuǎn)化

　　病位在心、肝。

　　基本病機(jī)為氣機(jī)逆亂，升降乖戾，陰陽(yáng)不相順接。

　　細(xì)目三：診斷和類(lèi)證鑒別

　　一、本病的診斷要點(diǎn)

　　1.突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷的臨床表現(xiàn)。

　　2.患者在發(fā)病之前，常有先兆癥狀，如頭暈、視物模糊、面色蒼白、出汗等，而后突然發(fā)生昏仆，不知人事，移時(shí)蘇醒。發(fā)病時(shí)常伴有惡心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感頭暈、疲乏、口干，但無(wú)失語(yǔ)、癱瘓等后遺癥。

　　3.既往有類(lèi)似病證發(fā)生。發(fā)病前有明顯的情志變動(dòng)、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴飲暴食史，或有素體痰盛宿疾。

　　二、本病與中風(fēng)、癇病、昏迷的鑒別

　　1.中風(fēng)：以中、老年人為多見(jiàn)，素體常有肝陽(yáng)亢盛。其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口眼�Z斜、偏癱 等癥，神昏時(shí)間較長(zhǎng)，蘇醒后有偏癱、口眼�Z斜及失語(yǔ)等后遺癥。

　　2.癇�。撼Ｓ邢忍煲蛩�，以青少年為多見(jiàn)。癇病之病情重者，亦為突然昏仆，不省人事，但發(fā)作時(shí)間短暫，且發(fā)作時(shí)常伴有號(hào)叫、抽搐、口吐涎沫、兩目上視、小便失禁 等。常反復(fù)發(fā)作，每次癥狀均相類(lèi)似，蘇醒緩解后可如常人。此外還可作腦電圖檢查，以資鑒別。

　　3.昏迷：為多種疾病發(fā)展到一定階段所出現(xiàn)的危重證候。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)生較為緩慢，有一個(gè)昏迷前的臨床過(guò)程，先輕后重，由煩躁、嗜睡、譫語(yǔ)漸次發(fā)展，一旦昏迷后，持續(xù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，恢復(fù)較難，蘇醒后原發(fā)病仍然存在。

　　細(xì)目四：辨證論治

　　一、病因與厥證證候的關(guān)系

　　二、本病的基本治療原則

　　實(shí)證：開(kāi)竅、化痰、辟穢而醒神。虛證：益氣、回陽(yáng)、救逆而醒神。

　　三、氣厥、血厥、痰厥等常見(jiàn)證候的主癥、治法和方藥

　　【須牢記的架構(gòu)圖】

　　(一)氣厥

　　1.實(shí)證

　　主癥：由情志異常、精神刺激而發(fā)作 ，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸氣粗，口噤拳握，舌苔薄白，脈伏或沉弦。

　　治法：開(kāi)竅，順氣，解郁。

　　代表方：通關(guān)散合五磨飲子加減。

　　常用藥：皂角、細(xì)辛、沉香、烏藥、檳榔、枳實(shí)、木香、檀香、丁香、藿香。

　　2.虛證

　　主癥：發(fā)病前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛或站立過(guò)久等誘發(fā)因素 ，發(fā)作時(shí)眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱 ，汗出肢冷，舌淡，脈沉細(xì)微 。

　　治法：補(bǔ)氣，回陽(yáng)，醒神。

　　代表方：生脈注射液、參附注射液、四味回陽(yáng)飲。

　　常用藥：人參、麥冬、五味子、附子、炮姜、甘草。

　　(二)血厥

　　1.實(shí)證

　　主癥：多因急躁惱怒而發(fā) ，突然昏倒，不知人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌黯紅，脈弦有力。

　　治法：平肝潛陽(yáng)，理氣通瘀。

　　代表方：羚角鉤藤湯或通瘀煎加減。

　　常用藥：羚羊角(或山羊角)、鉤藤、當(dāng)歸尾、紅花、山楂、烏藥、青皮、木香、香附、澤瀉。

　　2.虛證

　　主癥：因失血過(guò)多而發(fā) ，突然昏厥，面色蒼白，口唇無(wú)華，四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈芤或細(xì)數(shù)無(wú)力 。

　　治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血。

　　代表方：急用獨(dú)參湯灌服，繼服人參養(yǎng)營(yíng)湯。

　　常用藥：人參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、白芍、五味子、白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、甘草、肉桂、生姜、大棗、陳皮。

　　(三)痰厥

　　主癥：素有咳喘宿痰，多濕多痰，惱怒或劇烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰聲 ，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗，舌苔白膩，脈沉滑。

　　治法：行氣豁痰。

　　代表方：導(dǎo)痰湯加減。

　　常用藥：陳皮、枳實(shí)、半夏、膽南星、茯苓、蘇子、白芥子。