第十一單元　癲狂

　　細(xì)目一：概述

　　一、癲狂的概念及源流

　　1.癲狂的概念

　　癲狂為精神失常疾病，癲病以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而多喜為特征�？癫∫跃�神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動(dòng)而多怒為特征。

　　2.癲狂的源流

　　癲狂病名出自《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸躁狂越，皆屬于火”。

　　《難經(jīng)·二十難》提出了“重陰者癲”，“重陽(yáng)者狂”。 【 寸部屬陽(yáng)，尺部屬陰，寸尺俱現(xiàn)沉澀而短之脈為重陰。寸部屬陽(yáng)，尺部屬陰，寸尺俱浮滑而長(zhǎng)之脈為重陽(yáng)�！�

　　二、癲狂與西醫(yī)病名的關(guān)系

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　一、癲狂的常見(jiàn)病因

　　癲狂的常見(jiàn)病因有七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)，稟賦不足。

　　二、癲狂的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)化

　　癲狂的病位初起主要在肝、膽、心、脾;久病則在心、脾、腎，均以心為主。

　　基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，神機(jī)逆亂。

　　癲病以心脾氣血兩虛為主；狂病以心腎失調(diào)為多。

　　細(xì)目三：診斷和類證鑒別

　　一、癲證與狂證的鑒別要點(diǎn)及特征

　　癲病與狂病均屬性格行為異常的精神疾病，癲病屬陰，以靜而多喜為主，表現(xiàn)為沉靜獨(dú)處，言語(yǔ)支離，畏見(jiàn)生人，或哭或笑，聲低氣怯，抑郁性精神失常為特征；狂病屬陽(yáng)，以動(dòng)而多怒為主，表現(xiàn)躁動(dòng)狂亂，氣力倍常，呼號(hào)詈罵，聲音多亢，興奮性精神失常為特征。

　　二、癲證與郁證的鑒別

　　郁證以心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹悶，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有異物等以自我感覺(jué)異常為主，但神志清晰 。癲病亦見(jiàn)喜怒無(wú)常，多語(yǔ)或不語(yǔ)等癥，一般已失去自控力，神明逆亂，神志不清。

　　三、癲證與癇證的鑒別

　　癇證是以突然昏仆、不省人事、兩目上視、口吐涎沫、四肢抽搐 為特征的發(fā)作性疾病，與本病不難區(qū)別。

　　細(xì)目四：辨證論治

　　一、癲證與狂證的辨證要點(diǎn)

　　二、癲狂的治療原則

　　【須牢記的架構(gòu)圖】

　　三、癲證中的痰氣郁結(jié)和心脾兩虛證候的主癥、治法和方藥

　　1.痰氣郁結(jié)證

　　主癥：精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時(shí)時(shí)太息，言語(yǔ)無(wú)序，或喃喃自語(yǔ)， 多疑多慮，喜怒無(wú)常，穢潔不分， 不思飲食，舌紅苔膩而白，脈弦滑。

　　治法：理氣解郁，化痰醒神。

　　代表方：逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減。

　　常用藥：柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、甘草、枳實(shí)、木香、香附、半夏、陳皮、陳膽星、郁金、石菖蒲。

　　2.心脾兩虛證

　　主癥：神思恍惚，魂夢(mèng)顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，言語(yǔ)無(wú)序， 舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

　　治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

　　代表方：養(yǎng)心湯合越鞠丸加減。

　　常用藥：人參、黃芪、甘草、香附、神曲、蒼術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、五味子。

　　四、狂證中的痰火擾神、火盛陰傷、痰熱瘀結(jié)等證候的主癥、治法和方藥

　　1.痰火擾神證

　　主癥：素有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突發(fā)狂亂無(wú)知，罵詈號(hào)叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人， 氣力逾常，不食不眠。舌紅絳，苔多黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數(shù)。

　　治法：清心瀉火，滌痰醒神。

　　代表方：生鐵落飲加減。

　　常用藥：龍膽草、黃連、連翹、陳膽星、浙貝母、橘紅、竹茹、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、生鐵落、朱砂、玄參、天冬、麥冬、丹參。

　　2.火盛陰傷證

　　主癥：癲狂久延，時(shí)作時(shí)止，勢(shì)已較緩，妄言妄為，呼之已能自制，但有疲憊之象，寢不安寐，煩惋焦躁，形瘦面紅而穢， 口干便難，舌尖紅無(wú)苔有剝裂，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：育陰潛陽(yáng)，交通心腎。

　　代表方：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹加減。

　　常用藥：黃連、牛黃、黃芩、生地黃、阿膠、當(dāng)歸、白芍、人參、茯神、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲、生龍齒、琥珀、朱砂。

　　3.痰熱瘀結(jié)證

　　主癥：癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安， 多言不序，惱怒不休;甚至登高而歌，棄衣而走，妄見(jiàn)妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦細(xì)或細(xì)澀。

　　治法：豁痰化瘀，調(diào)暢氣血。

　　代表方：癲狂夢(mèng)醒湯加減。

　　常用藥：陳皮、半夏、膽南星、柴胡、香附、青皮、桃仁、赤芍、丹參。