第七單元　肺脹

　　細(xì)目一：概述

　　一、肺脹的概念及源流

　　1.肺脹的概念

　　肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等 。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。

　　2.肺脹的源流

　　漢《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》指出本病的主癥為：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”，書中所載治療肺脹之越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯等方至今仍被臨床所沿用。

　　二、肺脹與西醫(yī)病名的關(guān)系

　　與西醫(yī)學(xué)中肺氣腫、肺源性心臟病相類似。

　　細(xì)目二：病因病機

　　一、肺脹的常見病因

　　內(nèi)因：久病肺虛。內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，日久導(dǎo)致肺虛。

　　外因：感受外邪。肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)作。

　　二、肺脹的主要病機特點、本虛與標(biāo)實的內(nèi)涵及轉(zhuǎn)化

　　病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。

　　病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。一般早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。

　　三、肺脹的發(fā)生與咳嗽、喘證的關(guān)系

　　內(nèi)傷久咳、喘證等肺系慢性疾患，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣之出納失常，日久導(dǎo)致肺虛，成為肺脹發(fā)病的基礎(chǔ)。

　　細(xì)目三：診斷和類證鑒別

　　一、肺脹的診斷要點。

　　1.有慢性肺系疾患病史多年，反復(fù)發(fā)作。

　　2.常因外感而誘發(fā)。其他如勞倦過度、情志刺激等也可誘發(fā)。

　　3.典型者臨床表現(xiàn)為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿， 喘息，動則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫， 煩躁不安。病情輕重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒熱表證。

　　4.病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。日久可見心慌動悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫，或并發(fā)懸飲、鼓脹、癥積、神昏、譫語、痙厥、出血等癥。

　　二、肺脹與喘證、哮病的相互關(guān)系及鑒別

　　肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿為主證，有其類似之處。區(qū)別言之，肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成；哮是反復(fù)發(fā)作性的一個獨立病種；喘是多種急、慢性疾病的一個癥狀。

　　從三者的相互關(guān)系來看，肺脹可以隸屬于喘證的范疇，哮與喘病經(jīng)久不愈又可發(fā)展成為肺脹。此 外，肺脹因外感誘發(fā)，病情加劇時，還可表現(xiàn)為痰飲病中的“支飲”證。

　　細(xì)目四：辨證論治

　　一、肺脹的辨證要點

　　二、肺脹的治療原則

　　【須牢記的架構(gòu)圖】

　　三、肺腎氣虛、陽虛水泛、痰濁壅肺、痰熱郁肺、痰蒙神竅等證候的主癥、治法和方藥

　　1.痰濁壅肺證

　　主癥：胸膺滿悶，短氣喘息， 稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫， 畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。

　　治法：化痰降氣，健脾益肺。

　　代表方：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。

　　常用藥：蘇子、前胡、白芥子、半夏、厚樸、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘草。

　　2.痰熱郁肺證

　　主癥：咳逆喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突， 痰黃或白，黏稠難咯�；虬樯頍�，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：清肺化痰，降逆平喘。

　　代表方：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。

　　常用藥：麻黃、黃芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、蘇子。

　　3.痰蒙神竅證

　　主癥：神志恍惚， 表情淡漠，譫妄，煩躁不安，撮空理線， 嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體瞤動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。

　　治法：滌痰、開竅、熄風(fēng)。

　　代表方：滌痰湯加減。另可配服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。

　　常用藥：半夏、茯苓、橘紅、膽星、竹茹、枳實、石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金。

　　4.陽虛水泛證

　　主癥：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫， 甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)。

　　治法：溫腎健脾，化飲利水。

　　代表方：真武湯合五苓散加減。

　　常用藥：附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜、赤芍。

　　5.肺腎氣虛證

　　主癥：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥， 咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長， 或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無力，或有結(jié)代。

　　治法：補肺納腎，降氣平喘。

　　代表方：平喘固本湯合補肺湯加減。

　　常用藥：黨參(人參)、黃芪、炙甘草、冬蟲夏草、熟地、胡桃肉、坎臍、五味子、靈磁石、沉香、紫菀、款冬、蘇子、法半夏、橘紅。