第六單元　肺癆

　　細(xì)目一：概述

　　一、肺癆的概念及源流

　　1.肺癆的概念

　　肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患。臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。

　　2.肺癆的源流

　　朱丹溪倡“癆瘵主乎陰虛”之說，確立了滋陰降火的治療大法。

　　葛可久《十藥神書》收載十方，為我國現(xiàn)存的第一部治療肺癆專著。

　　二、肺癆與西醫(yī)病名的關(guān)系

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　一、肺癆的常見病因

　　外因：感染“瘵蟲”。

　　內(nèi)因：稟賦不足、酒色過度、病后失調(diào)、營養(yǎng)不良。

　　二、肺癆的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)化

　　肺癆的病位在肺。

　　病理性質(zhì)主要在陰虛，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。一般而言，初起肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤，故見肺陰虧損之候;繼則陰虛生內(nèi)熱，而致陰虛火旺;或因陰傷氣耗，陰虛不能化氣，導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽，而見陰陽兩虛之候。

　　細(xì)目三：診斷和類證鑒別

　　一、肺癆的診斷要點

　　1.有與肺癆病人的長期密切接觸史。

　　2.以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表現(xiàn)。

　　3.初期病人僅感疲勞乏力、干咳、食欲不振，形體逐漸消瘦。

　　二、肺癆與虛勞的鑒別

　　肺癆(癆瘵)具有傳染特點，是一個獨立的慢性傳染性疾患，有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律，虛勞病緣于內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱;肺癆病位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主；肺癆的病理主在陰虛，不同于虛勞的陰陽并重 。但合而言之，肺癆后期表現(xiàn)虛勞重證者，也可按照虛者補(bǔ)之、損者益之的原則施治。

　　細(xì)目四：辨證論治

　　一、肺癆的辨證要點

　　對于本病的辨證，當(dāng)辨病變臟器及病理性質(zhì)。其病變臟器主要在肺，以肺陰虛為主 。久則損及脾腎兩臟，肺損及脾，以氣陰兩傷為主;肺腎兩虛，則見陰虛火旺之象;甚則由氣虛而致陽虛，表現(xiàn)陰陽兩虛之候。同時注意四大主癥的主次輕重及其病理特點，結(jié)合其他兼證，辨其證候所屬。

　　二、肺癆的治療原則

　　治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和治癆殺蟲為原則。

　　治療大法以滋陰為主。 殺蟲主要是針對病因治療。

　　【須牢記的架構(gòu)圖】

　　三、肺陰虧損、虛火灼肺、氣陰耗傷、陰陽虛損等證候的主癥、治法和方藥

　　1.肺陰虧損證

　　主癥：干咳、咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲、色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗， 皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，苔薄白、邊尖紅，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰潤肺。

　　代表方：月華丸加減。

　　常用藥：北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。

　　2.虛火灼肺證

　　主癥：嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時時咯血、血色鮮紅、混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多， 口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào);形體日益消瘦。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰降火。

　　代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

　　常用藥：南沙參、北沙參、大麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、冬蟲夏草。

　　3.氣陰耗傷證

　　主癥：咳嗽無力，氣短聲低， 咳痰清稀色白、量較多、偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)、怕冷，自汗與盜汗可并見， 納少神疲，便溏，面白，顴紅，舌質(zhì)光淡、邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。

　　治法：益氣養(yǎng)陰。

　　代表方：保真湯或參苓白術(shù)散加減。

　　常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥、北沙參、川百合、麥冬、地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草、白及、百合、紫菀、款冬花、蘇子。

　　4.陰陽虛損證

　　主癥：咳逆喘息少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗， 聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉。苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。

　　治法：滋陰補(bǔ)陽。

　　代表方：補(bǔ)天大造丸加減。

　　常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、山藥、麥冬、生地、五味子、阿膠、當(dāng)歸、枸杞、山萸肉、龜板、鹿角膠、紫河車。