第五單元　肺癰

　　細(xì)目一：概述

　　一、肺癰的概念及源流

　　1.肺癰的概念

　　肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。

　　2.肺癰的源流

　　肺癰之病名首見(jiàn)于《金匱要略》。

　　唐·孫思邈《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿、活血消癰，成為后世治療本病之要方。

　　二、肺癰與西醫(yī)病名的關(guān)系

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　一、肺癰的常見(jiàn)病因

　　外因：感受風(fēng)熱，或風(fēng)寒襲肺，內(nèi)郁化熱。

　　內(nèi)因：嗜酒太過(guò)或恣食辛辣煎炸厚味，痰熱素盛。如宿有痰熱蘊(yùn)肺，復(fù)加外感風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病。

　　二、肺癰的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)化

　　肺癰的病位在肺。

　　成癰化膿的病理基礎(chǔ)，主要在于熱壅血瘀。

　　基本病機(jī)：邪熱蘊(yùn)肺，熱壅血瘀成癰，血敗肉腐而化膿。

　　病理性質(zhì)：主要表現(xiàn)為邪盛的實(shí)熱證候。

　　細(xì)目三：診斷和類(lèi)證鑒別

　　一、肺癰的診斷要點(diǎn)

　　1.臨床表現(xiàn)

　　發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐黏濁痰經(jīng)旬月左右，咯吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身熱遂降，癥情好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿血不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，消瘦，則轉(zhuǎn)成慢性。

　　2.驗(yàn)痰法

　　肺癰病人咳痰，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。如《醫(yī)學(xué)入門(mén)·卷五·肺癰肺痿》說(shuō)：“肺癰……咳唾膿血腥臭，置之水中則沉�！�

　　3.驗(yàn)口味

　　肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺(jué)其腥。

　　4.體征

　　可見(jiàn)舌下生細(xì)粒，潰后遷延之慢性患者，還可見(jiàn)指甲紫而帶彎，指端形如鼓槌。

　　二、肺癰與風(fēng)溫的鑒別

　　細(xì)目四：辨證論治

　　一、肺癰的辨證要點(diǎn)

　　根據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨證總屬實(shí)熱之證。初起及成癰階段。癥見(jiàn)高熱，咳嗽氣急，咯痰黏稠量多等，為熱毒瘀結(jié)在肺，成癰釀膿，邪盛證實(shí)。后期潰膿之后，大量腥臭膿痰排出，身熱漸退，咳嗽減輕，但因痰熱久蘊(yùn)，肺之氣陰耗傷，則可表現(xiàn)虛實(shí)夾雜之候�；謴�(fù)期，即以陰傷氣耗為主，兼有余毒不凈。

　　二、肺癰的治療原則

　　治療當(dāng)以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法， 膿未成應(yīng)著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒。

　　【須牢記的架構(gòu)圖】

　　三、肺癰初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期的主癥、治法和方藥

　　1.初期

　　主癥：惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多， 胸癰，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。

　　治法：疏風(fēng)散熱，清肺化痰。

　　代表方：銀翹散加減。

　　常用藥：銀花、連翹、蘆根、竹葉、桔梗、浙貝母、牛蒡子、前胡、甘草。

　　2.成癰期

　　主癥：身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿(mǎn)作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺(jué)喉間有腥味， 口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清肺解毒，化瘀消癰。

　　代表方：千金葦莖湯合如金解毒散加減。

　　常用藥：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黃芩、銀花、魚(yú)腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、蘆根。

　　3.潰膿期

　　主癥：咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常， 有時(shí)咯血，胸中煩滿(mǎn)而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。

　　治法：排膿解毒。

　　代表方：加味桔梗湯加減。

　　常用藥：桔梗、薏苡仁、冬瓜子、魚(yú)腥草、金蕎麥根、敗醬草、銀花、黃芩、蘆根。

　　4.恢復(fù)期

　　主癥：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清稀， 精神漸振，食納好轉(zhuǎn)�；蛴行孛{隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無(wú)華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力�；蛞�(jiàn)咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈。

　　治法：清養(yǎng)補(bǔ)肺。

　　代表方：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。

　　常用藥：沙參、麥冬、百合、玉竹、黨參、太子參、黃芪、當(dāng)歸、川貝母、冬瓜仁。