第十四單元　婦產(chǎn)科特殊檢查與常用診斷技術(shù)

　　細(xì)目一： 婦科檢查

　　一、雙合診

　　二、三合診

　　一、雙合診

　　婦科雙合診，是盆腔檢查中最重要的一項(xiàng)檢查。

　　方法：

　　檢查者一手戴手套，食、中兩指或食指伸入陰道內(nèi)，了解陰道宮頸情況;隨后將陰道內(nèi)兩指放在子宮后方，并上抬，同時(shí)另一手在腹部配合檢查子宮的情況，當(dāng)兩指移至陰道側(cè)穹窿，腹部的手移向相應(yīng)的一側(cè)，則檢查附件情況。

　　【習(xí)題】

　　盆腔檢查最常用、最重要的方法是(　)

　　A.雙合診

　　B.三合診

　　C.基礎(chǔ)體溫測定

　　D.陰道脫落細(xì)胞檢查

　　E.診斷性刮宮

　　【正確答案】A

　　二、三合診

　　經(jīng)陰道、直腸、腹部聯(lián)合檢查稱為三合診。

　　了解后位子宮大小、子宮后壁、子宮直腸陷凹骶骨韌帶及骨盆腔后部病變。

　　方法：檢查者一手戴手套，將食指伸入陰道內(nèi)，中指伸入直腸，了解子宮或附件與直腸的關(guān)系，及直腸的情況。

　　細(xì)目二：婦科特殊診斷技術(shù)

　　一、基礎(chǔ)體溫測定

　　二、陰道脫落細(xì)胞檢查

　　三、活體組織檢查

　　四、診斷性刮宮術(shù)

　　五、陰道后穹隆穿刺

　　一、基礎(chǔ)體溫測定

　　1.定義：基礎(chǔ)體溫(BBT)是指機(jī)體處于靜息狀態(tài)下的體溫。

　　2.測定方法　每日清晨醒后，不說話，不起床，不活動，將體溫表放于舌下測定口腔體溫5分鐘，每日測量時(shí)間固定，一般需連續(xù)測3個月經(jīng)周期。

　　3.臨床應(yīng)用　檢查不孕原因，指導(dǎo)避孕和受孕，協(xié)助診斷妊娠，協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)。

　　基礎(chǔ)體溫測定

　　二、陰道脫落細(xì)胞檢查

　　1.應(yīng)用：了解體內(nèi)性激素水平，可用于閉經(jīng)、功血診斷。

　　2.涂片種類及標(biāo)本采集

　　(1)陰道涂片：了解卵巢功能。

　　(2)宮頸刮片(防癌涂片)：早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌。

　�、俜椒ǎ焊Q器暴露宮頸，以無菌干棉球輕輕拭去宮頸表面黏液，在宮頸外口鱗柱交界處，以宮頸外口為圓心用木質(zhì)刮板輕輕刮取一周，均勻涂在玻片上，固定、染色、鏡檢。

　�、陉幍兰�(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)(巴氏分級)：Ⅰ級：正常;Ⅱ級：炎癥;Ⅲ級：可疑癌;Ⅳ級：高度可疑癌;V級：癌。

　　下列有關(guān)陰道脫落細(xì)胞檢查描述錯誤的是(　)

　　A.可采用陰道涂片檢查

　　B.可了解卵巢功能

　　C.臨床應(yīng)用于閉經(jīng)、宮血

　　D.宮頸刮片為早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的重要方法

　　E.陰道細(xì)胞巴氏Ⅲ級為高度可疑癌

　　【正確答案】E

　　三、活體組織檢查

　　1.外陰活組織檢查

　　(1)適應(yīng)證：確定外陰白色病變的類型及排除惡性病變;外陰部贅生物或久治不愈的潰瘍需明確診斷及排除惡性病變。

　　(2)方法

　�、倩颊呷“螂捉厥�位，消毒外陰，鋪洞巾。

　�、诰植拷�潤麻醉。

　　③取材

　　小贅生物——自蒂部剪下或活檢鉗鉗取，局部壓迫止血。

　　病灶面積大——作長1cm、寬0.5cm梭形切口(病灶周圍的部分正常皮膚包括皮膚全層及皮下脂肪) →絲線縫合1～2針→外敷無菌紗布→5日后拆線

　　④標(biāo)本固定→染色→切片→鏡檢。

　　2.宮頸活組織檢查

　　(1)適應(yīng)證：宮頸潰瘍或有贅生物需明確診斷者;宮頸細(xì)胞學(xué)檢查巴氏分級Ⅲ級以上者;有宮頸接觸性出血或可疑宮頸癌者;宮頸特異性炎癥。

　　(2)術(shù)前準(zhǔn)備及要求：排除陰道炎癥及病原體感染;排除出血性疾患;避免在月經(jīng)來潮前一周內(nèi)行活檢;宮頸錐形切除應(yīng)在月經(jīng)干凈3～7天進(jìn)行，并安排在全子宮切除術(shù)前一天。

　　(3)方法

　�、巽Q取法：病變明顯處鉗取;鱗柱交界或正常與異常上皮交界處取材;或碘試驗(yàn)著色淺或不著色區(qū)域取材。

　�、趯m頸錐形切除術(shù)

　　(4)注意事項(xiàng)

　�、儆糜谠\斷者不宜用電刀、激光刀等。

　�、谑中g(shù)時(shí)間：月經(jīng)干凈3～7天，全子宮切除術(shù)前1天。

　�、鄹鞣N炎癥、出血性疾患治療控制后進(jìn)行。

　　④術(shù)后2個月內(nèi)禁止性生活。

　　⑤術(shù)后6周內(nèi)有異常分泌物。

　　四、診斷性刮宮術(shù)

　　1.適應(yīng)證

　　(1)子宮異常出血，需排除或證實(shí)子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌者。

　　(2)月經(jīng)失調(diào)需了解子宮內(nèi)膜變化及其對性激素的反應(yīng)者。

　　(3)不孕癥，了解有無排卵。

　　(4)疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者。

　　(5)因?qū)m腔殘留組織或子宮內(nèi)膜脫落不全導(dǎo)致長時(shí)間多量出血者。

　　2.禁忌證

　　(1)急性或亞急性生殖道炎癥。

　　(2)疑有妊娠要求繼續(xù)妊娠者。

　　(3)急性或嚴(yán)重的全身性疾病。

　　(4)手術(shù)前體溫大于37.5℃者。

　　3.術(shù)前準(zhǔn)備及操作

　　略。

　　4.注意事項(xiàng)

　　(1)不孕癥或功血者，應(yīng)在月經(jīng)前或月經(jīng)來潮12小時(shí)內(nèi)診刮，以判斷有無排卵或黃體功能不良。

　　(2)術(shù)前查清子宮位置及大小，術(shù)中注意無菌操作，輕柔操作，切忌反復(fù)刮宮。

　　(3)雙子宮、雙角子宮或縱隔子宮，應(yīng)將兩處宮內(nèi)膜全部刮除。

　　(4)術(shù)前有陰道出血者，術(shù)前術(shù)后應(yīng)予預(yù)防感染治療。

　　(5)術(shù)后兩周內(nèi)禁止性生活、盆浴。

　　五、陰道后穹隆穿刺

　　1.適應(yīng)證

　　明確子宮直腸凹陷積液性質(zhì)

　　明確貼近陰道后穹隆的腫塊性質(zhì)

　　2.方法

　　3.注意事項(xiàng)

　　(1)抽吸為鮮血，放置4～5分鐘，凝固為血管內(nèi)血液，應(yīng)改變穿刺部位、方向、深度，若放置6分鐘以上仍為不凝血，則為腹腔內(nèi)出血，多見于異位妊娠。濾泡破裂，黃體破裂或脾破裂等引起的血腹證。

　　(2)若抽吸出淡紅色稀薄微渾濁液體，甚至膿液，多為盆腔炎性滲出液。

　　(3)穿刺時(shí)進(jìn)針不宜過深，以免超過液平面。吸不出積液;注意進(jìn)針方向及深度，以損傷子宮及直腸。

　　下列有關(guān)陰道后穹窿穿刺描述錯誤的是(　)

　　A.常用于異位妊娠引起的內(nèi)出血或盆腔積液、積膿的診斷

　　B.疑有腹腔積液者一般多經(jīng)腹壁穿刺

　　C.若抽出鮮血，放置4～5分鐘，凝固者為血管內(nèi)血液

　　D.未抽出血液者可排除宮外孕

　　E.抽出液一般有5-10ml即足供診斷

　　【正確答案】D