第十二單元　計(jì)劃生育

　　細(xì)目一：避孕

　　一、工具避孕

　　1.宮內(nèi)節(jié)育器

　　(1)適應(yīng)證：已婚育齡婦女，愿意選用而無(wú)禁忌證者均可放置。

　　(2)禁忌證：放置節(jié)育器前，必須排除妊娠的存在，如已發(fā)現(xiàn)妊娠者，應(yīng)先終止妊娠;生殖器官炎癥，如急性盆腔炎、陰道炎、重度宮頸糜爛等;月經(jīng)紊亂，如近3個(gè)月月經(jīng)過(guò)多，月經(jīng)頻發(fā)或不規(guī)則陰道流血，重度痛經(jīng)等;生殖器腫瘤、宮頸口過(guò)松、重度子宮脫垂等;嚴(yán)重的全身性疾患，如心力衰竭、重度貧血等;嚴(yán)重的出血性疾患。

　　(3)放置時(shí)間：月經(jīng)干凈后3～7天;人工流產(chǎn)術(shù)后，其經(jīng)過(guò)順利且宮腔在1Ocm以內(nèi)，無(wú)感染或出血傾向者;自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后;足月產(chǎn)及孕中期引產(chǎn)后3個(gè)月或剖宮產(chǎn)術(shù)后半年。

　　(4)宮內(nèi)節(jié)育器的選擇

　　金屬環(huán)、節(jié)育花、“T”型節(jié)育器、“V”型節(jié)育器

　　(5)放置方法

　　習(xí)題

　　下列各項(xiàng)，不屬放置宮內(nèi)節(jié)育器禁忌證的是

　　A.滴蟲(chóng)性陰道炎

　　B.月經(jīng)過(guò)多

　　C.重度痛經(jīng)

　　D.宮頸口松

　　E.足月產(chǎn)后3月

　　【正確答案】E

　　關(guān)于放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間的表述錯(cuò)誤的是(　)

　　A.月經(jīng)干凈后3～7天

　　B.自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后

　　C.足月產(chǎn)后3個(gè)月

　　D.孕中期引產(chǎn)后6個(gè)月

　　E.剖宮產(chǎn)術(shù)后半年

　　【正確答案】D

　　(6)注意事項(xiàng)

　　嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防感染;

　　節(jié)育器要一次放至宮底部，不可扭動(dòng)放置器;

　　哺乳期子宮小而軟，易穿孔，操作必須輕柔;

　　術(shù)后休息3日，1周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)忌性交及盆浴;

　　定期隨訪，一般在術(shù)后第1、3、6、12月各隨訪1次，以后每年隨訪1次，特殊情況應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。

　　(7)節(jié)育器的取出與換置

　　①放置期限：不銹鋼金屬節(jié)育器可放置20年;塑料或硅膠節(jié)育器可放置3～5年;帶銅節(jié)育器可放置3～5年，有銅套時(shí)可放置10～15年;帶孕酮節(jié)育器一般可放置10年。

　�、谌∑髦刚鳎悍胖媚晗抟训叫韪鼡Q者;計(jì)劃再生育;宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥較重，治療無(wú)效者;宮內(nèi)節(jié)育器變形或異位者;要求改用其他避孕措施或節(jié)育者;已絕經(jīng)半年以上，或喪偶、離婚者;有感染化膿、嵌頓等并發(fā)癥。

　�、廴∑鲿r(shí)間：月經(jīng)干凈后3～7天，或絕經(jīng)后半年至一年為宜;如因?yàn)榕枨荒[瘤需取出，則隨時(shí)可取;帶器妊娠者，妊娠終止時(shí)同時(shí)取出;疑有感染者，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給予抗生素治療。

　�、苋∑鞣椒ǎ河形步z;無(wú)尾絲。

　　⑤更換節(jié)育器：舊節(jié)育器取出后，可立即放置新的，或待下次月經(jīng)干凈后在放置。

　　下列關(guān)于宮內(nèi)節(jié)育器取器說(shuō)法錯(cuò)誤的是(　)

　　A.月經(jīng)干凈后3～7天可取出

　　B.絕經(jīng)后半年至一年為宜

　　C.因?yàn)榕枨荒[瘤需取出，則隨時(shí)可取

　　D.帶器妊娠者，應(yīng)于妊娠3～4個(gè)月時(shí)取出

　　E.疑有感染者，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給予抗生素治療

　　【正確答案】D

　　(8)宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及處理

　�、賹m內(nèi)節(jié)育器嵌頓

　�、谧訉m穿孔

　　③盆腔炎

　　(9)宮內(nèi)節(jié)育器副反應(yīng)的預(yù)防及處理

　�、僭陆�(jīng)過(guò)多和不規(guī)則出血：因節(jié)育器移位引起的出血副反應(yīng)，需取出節(jié)育器。

　�、谘�酸下腹墜痛：

　　吲哚美辛，每次25mg，4次/日;

　　顛茄片，每次8mg，3次/日;

　　去痛片，每次0.5g，2次/日;

　　地西泮，每次2.5mg，2次/日。

　　2.陰道隔膜

　　3.避孕套

　　阻止精子與卵子結(jié)合

　　二、藥物避孕

　　1.適應(yīng)癥：生育年齡的健康婦女。

　　2.禁忌癥

　�、賴�(yán)重高血壓、糖尿病、肝腎疾病及甲狀腺功能亢進(jìn)者不宜應(yīng)用;

　�、谘�栓性疾病、充血性心力衰竭、血液病及哺乳期不宜應(yīng)用;

　�、圩訉m肌瘤、惡性腫瘤或乳房?jī)?nèi)有腫塊者不宜應(yīng)用。

　　3.藥物種類

　　(1)短效避孕藥

　　(2)探親避孕藥

　　(3)長(zhǎng)效口服避孕藥

　　(4)長(zhǎng)效注射避孕藥

　　(5)緊急避孕藥

　　(6)陰道局部用避孕藥

　　(7)皮下埋植避孕法

　　4.藥物副反應(yīng)及治療

　　(1)類早孕反應(yīng)

　　(3)過(guò)敏反應(yīng)

　　細(xì)目二：人工流產(chǎn)

　　一、適應(yīng)證和禁忌證

　　1.適應(yīng)癥

　　(1)因避孕失敗要求終止妊娠者;

　　為避孕失敗的補(bǔ)救措施。

　　(2)因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

　　2.禁忌癥

　　(1)各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾病;

　　(2)生殖器官急性炎癥;

　　(3)妊娠劇吐未糾正;

　　(4)術(shù)前兩次體溫超過(guò)37.5℃。

　　二、人工流產(chǎn)并發(fā)癥的診斷與防治：

　　(1)人流綜合征：頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗甚至?xí)炟�，心率減慢<60次/分，心律不齊，血壓下降

　　(2)子宮穿孔

　　(3)人流不全

　　(4)宮頸或頸管內(nèi)口粘連

　　(5)人流術(shù)后感染

　　不屬于人工流產(chǎn)并發(fā)癥的是(　)

　　A.人流綜合證

　　B.子宮穿孔

　　C.人流后宮縮不良

　　D.人流不全

　　E.人流術(shù)后感染

　　【正確答案】C

　　A2

　　女性，32歲，帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠，行人工流產(chǎn)加取環(huán)術(shù)。術(shù)中患者突然出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、心率減慢為60次/分。此時(shí)應(yīng)首先考慮下列哪種診斷(　)

　　A.羊水栓塞

　　B.子宮穿孔

　　C.人工流產(chǎn)綜合征

　　D.宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓

　　E.術(shù)中出血

　　【正確答案】C

　　三、藥物流產(chǎn)

　　(1)適應(yīng)證

　　正常宮內(nèi)妊娠孕7周以內(nèi);

　　自愿要求藥物終止妊娠的健康婦女;

　　高危人流對(duì)象;

　　對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有恐懼心理者。

　　(2)禁忌證

　　腎上腺疾病或與內(nèi)分泌有關(guān)的腫瘤;

　　心血管系統(tǒng)疾病、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、高血壓及貧血患者;

　　過(guò)敏體質(zhì)者;

　　帶器妊娠或疑宮外孕者;

　　妊娠劇吐;

　　生殖器官急性炎癥;

　　長(zhǎng)期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗抑郁藥、西咪替丁、前列腺素抑制劑、巴比妥類;

　　據(jù)醫(yī)療單位較遠(yuǎn)。

　　下列關(guān)于藥物流產(chǎn)禁忌癥的論述錯(cuò)誤的是(　)

　　A.宮內(nèi)妊娠孕7周以內(nèi)

　　B.青光眼、胃腸功能紊亂

　　C.過(guò)敏體質(zhì)者

　　D.長(zhǎng)期服用抗抑郁藥

　　E.據(jù)醫(yī)療單位較遠(yuǎn)

　　【正確答案】A

　　細(xì)目三：經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)

　　1.適應(yīng)證　已婚婦女，夫婦雙方自愿絕育者;由于疾病因素，不宜生育者。

　　2.禁忌證　全身性急性感染性疾病、急慢性盆腔炎、腹壁皮膚感染等;身體虛弱不能勝任手術(shù)者;嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥或?qū)�絕育手術(shù)有顧慮者;24小時(shí)內(nèi)體溫兩次高于37.5℃者。