第十單元　產(chǎn)后病

　　細(xì)目一：概述

　　一、概念：產(chǎn)婦在新產(chǎn)后至產(chǎn)褥期中所發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病。

　　習(xí)題

　　產(chǎn)后“三病”是指(　)

　　A.嘔吐、泄瀉、盜汗

　　B.尿失禁、缺乳、大便難

　　C.血暈、發(fā)熱、痙證

　　D.病痙、病郁冒、大便難

　　E.腹痛、惡露不下、發(fā)熱

　　[答疑編號(hào)2615010506]

　　【正確答案】D

　　【習(xí)題】

　　郁冒，屬產(chǎn)后哪項(xiàng)之一(　)

　　A.三沖

　　B.三急

　　C.三病

　　D.三禁

　　E.三審

　　[答疑編號(hào)2615010507]

　　【正確答案】C

　　五、診斷

　　六、治療原則：“勿拘于產(chǎn)后，也勿忘于產(chǎn)后”

　　細(xì)目二：產(chǎn)后血暈

　　一、定義

　　產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿(mǎn)悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤，不省人事。

　　二、鑒別診斷

　　與產(chǎn)后郁冒、產(chǎn)后子癇、產(chǎn)后痙病鑒別。

　　三、病因病機(jī)

　　血虛氣脫：神無(wú)所養(yǎng)，魂無(wú)所主

　　瘀阻氣閉：敗血上沖，擾亂清竅

　　四、昏迷時(shí)的應(yīng)急措施

　　中醫(yī)治病應(yīng)本著“急則治標(biāo)，緩則治本”的治療原則。當(dāng)產(chǎn)后血暈發(fā)生休克時(shí)，應(yīng)首先抗休克，促其復(fù)蘇，采取下列措施：

　　1.立即將產(chǎn)婦置于頭低腳高的仰臥體位，同時(shí)予以保溫。

　　2.針刺眉心、人中、涌泉等穴，強(qiáng)刺激以促速醒。

　　3.丹參注射液、參麥注射液、參附注射液靜脈推注或點(diǎn)滴，迅速補(bǔ)充血容量以抗休克。

　　4.結(jié)合西醫(yī)有關(guān)“產(chǎn)后出血”的原因，即子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合搶救。

　　細(xì)目三：產(chǎn)后發(fā)熱

　　一、定義：產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者。

　　二、病因病機(jī)

　　三、辨證論治

　　1.感染邪毒證

　　主證：產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn)，熱勢(shì)不退，小腹疼痛拒按，惡露量或多或少，色紫暗如敗醬，氣臭穢;心煩口渴，尿少色黃，大便燥結(jié);舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

　　治法：清熱解毒，涼血化瘀。

　　方藥：五味消毒飲合失笑散加減或解毒活血湯加減。

　　注意：

　　若持續(xù)高熱，小腹疼痛劇烈，拒按，惡露不暢，穢臭如膿，煩渴引飲，大便燥結(jié)，舌紫暗，苔黃而燥，脈弦數(shù)者，熱毒與瘀血互結(jié)胞中。

　　治宜清熱逐瘀，排膿通腑。

　　方用大黃牡丹湯：大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝

　　習(xí)題

　　患者，女，24歲，已婚。產(chǎn)后10天，高熱3天，下腹疼痛拒按，惡露量少、色紫黯，有臭味，煩熱渴飲，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)。其證候是(　)

　　A.外感風(fēng)熱　　B.陰虛內(nèi)熱

　　C.血熱　　　　D.血瘀

　　E.感染邪毒

　　[答疑編號(hào)2615010508]

　　【正確答案】E

　　2.外感證

　　主證：產(chǎn)后惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，頭痛，肢體酸痛，無(wú)汗;舌苔薄白，脈浮緊。

　　治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪。

　　主方：荊穗四物湯加防風(fēng)、蘇葉或參蘇飲。

　　若外感風(fēng)熱，癥見(jiàn)發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭身疼痛、咳嗽痰黃、口干咽痛、微汗或無(wú)汗、舌紅、苔薄黃、脈細(xì)數(shù)，治宜辛涼解表、疏風(fēng)清熱。方用銀翹散。

　　若邪入少陽(yáng)，癥見(jiàn)寒熱往來(lái)、口苦咽干、默默不欲飲食、脈弦，治宜和解少陽(yáng)，方選小柴胡湯。

　　若產(chǎn)時(shí)正值酷暑季節(jié)，癥見(jiàn)身熱多汗、口渴心煩、體倦少氣、舌紅少津、脈虛數(shù)，為外感暑熱，氣津兩傷。治宜清暑益氣，養(yǎng)陰生津。方用王氏清暑益氣湯。

　　3.血瘀證

　　主證：產(chǎn)后寒熱時(shí)作，惡露不下或下亦甚少，色紫暗有塊，小腹疼痛拒按;舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。

　　治法：活血化瘀，和營(yíng)退熱。

　　主方：生化湯加味或桃紅消瘀湯。

　　4.血虛證

　　主證：產(chǎn)后低熱不退，腹痛綿綿，喜按，惡露量或多或少，色淡質(zhì)稀，自汗，頭暈心悸;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：補(bǔ)血益氣，和營(yíng)退熱。

　　主方：補(bǔ)中益氣湯加地骨皮。

　　細(xì)目四：產(chǎn)后腹痛

　　一、定義

　　產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛，稱(chēng)為“產(chǎn)后腹痛”。其中因瘀血引起者，稱(chēng)“兒枕痛”。

　　不屬于妊娠病范疇的是(　)

　　A.惡阻

　　B.胞轉(zhuǎn)

　　C.兒枕痛

　　D.胞阻

　　E.子癇

　　【正確答案】C

　　二、病因病機(jī)

　　1.氣血兩虛　素體虛弱，氣血不足，復(fù)因產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后失血過(guò)多，因產(chǎn)重虛，沖任血虛，胞脈失養(yǎng);或血少氣弱，運(yùn)行無(wú)力，血行遲滯，因而腹痛。

　　2.瘀滯子宮　產(chǎn)后元?dú)馓潛p，血室正開(kāi)，起居不慎，感受寒邪，血為寒凝;或胎盤(pán)、胎膜滯留子宮;或情志不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣滯則血瘀;瘀血內(nèi)停，阻滯沖任、子宮，不通則痛。

　　三、鑒別診斷

　　1.產(chǎn)后傷食痛　多有傷食史，痛在脘腹，常伴有胃脘滿(mǎn)悶，噯腐吞酸，嘔吐腹瀉，大便穢臭，舌苔垢膩等，而惡露無(wú)異常改變。

　　2.產(chǎn)褥感染腹痛　小腹疼痛劇烈，持續(xù)不減且拒按，伴有發(fā)熱惡寒或高熱寒戰(zhàn)，惡露時(shí)多時(shí)少，色紫暗如敗醬，氣臭穢。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或洪數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)、分泌物培養(yǎng)、婦科檢查、B超檢查所獲相應(yīng)陽(yáng)性資料，可資鑒別。

　　3.產(chǎn)后痢疾　可有產(chǎn)后腹痛窘迫癥，里急后重，大便呈赤白膿血樣，大便常規(guī)檢查可見(jiàn)多量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。

　　A2

　　患者，女，32歲。產(chǎn)后1天，小腹疼痛拒按，惡露量少，色黯，有血塊，塊下痛減，無(wú)發(fā)熱，面色青白，舌黯淡，脈沉弦。中醫(yī)診斷為(　)

　　A.產(chǎn)后身痛

　　B.產(chǎn)后感染邪毒

　　C.產(chǎn)后腹痛

　　D.傷食腹痛

　　E.痢疾

　　【正確答案】C

　　四、辨證論治

　　1.氣血兩虛證

　　主證：產(chǎn)后小腹隱隱作痛數(shù)日不止，喜按喜揉，惡露量少，色淡紅，質(zhì)稀無(wú)塊;面色蒼白，頭暈眼花，心悸怔忡，大便干結(jié);舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)血益氣，緩急止痛。

　　主方：腸寧湯或內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯或當(dāng)歸生姜羊肉湯。

　　2.瘀滯子宮證

　　主證：產(chǎn)后小腹疼痛，拒按，得熱痛減;惡露量少，澀滯不暢，色紫暗有塊，塊下痛減;面色青白，四肢不溫，或伴胸脅脹痛;舌質(zhì)紫暗，脈沉緊或弦澀。

　　治法：活血化瘀，溫經(jīng)止痛。

　　主方：生化湯加益母草或散結(jié)定疼湯或補(bǔ)血定痛湯。

　　產(chǎn)后腹痛血虛證的治法是(　)

　　A.養(yǎng)血活血

　　B.補(bǔ)血益氣

　　C.行氣養(yǎng)血

　　D.活血止痛

　　E.活血化瘀，散寒止痛

　　【正確答案】B

　　習(xí)題

　　患者，女，24歲，已婚。產(chǎn)后1周，小腹隱隱作痛，喜按，惡露量少、色淡，頭暈耳鳴，舌淡紅苔薄白，脈虛細(xì)。其證候是

　　A.氣虛　　B.腎虛

　　C.血虛　　D.虛寒

　　E.脾腎兩虛

　　【正確答案】C