細(xì)目六：墮胎、小產(chǎn)

　　一、概念

　　二、治療原則

　　以益母下胎為主。

　　細(xì)目七：滑胎

　　一、概念：墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次以上者。

　　二、病因病機(jī)

　　三、辨證論治

　　1.腎虛證

　　(1)腎氣不足

　　主要證候：屢孕屢墮，甚或應(yīng)期而墮;孕后腰酸膝軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，面色晦暗;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑尺脈沉弱。

　　治法：補(bǔ)腎健脾，調(diào)理沖任。

　　主方：補(bǔ)腎固沖丸或安奠二天湯。

　　(2)腎陽虧虛

　　主要證候：屢孕屢墮，腰酸膝軟，甚則腰痛如折，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便清長，夜尿頻多，大便溏薄，舌淡，苔薄而潤，脈沉遲或沉弱。

　　治法：溫補(bǔ)腎陽，固沖安胎。

　　主方：腎氣丸去澤瀉，加菟絲子、杜仲、白術(shù)。

　　(3)腎精虧虛

　　主要證候：屢孕屢墮，腰酸膝軟，甚或足跟痛;頭暈耳鳴，手足心熱，兩顴潮紅，大便秘結(jié);舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：補(bǔ)腎填精，固腎安胎。

　　主方：育陰湯。

　　2.氣血虛弱證

　　主要證候：屢孕屢墮，頭暈?zāi)垦�，神疲乏力，面�?)白，心悸氣短;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法：益氣養(yǎng)血，固沖安胎。

　　主方：泰山磐石散。

　　3.血瘀證

　　主要證候：宿有癥痼之疾，孕后屢屢滑胎，肌膚無華;舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦滑或澀。

　　治法：祛瘀消癥，固沖安胎。

　　主方：桂枝茯苓丸合壽胎丸。

　　治療滑胎血瘀證應(yīng)首選(　)

　　A.桂枝茯苓丸合壽胎丸

　　B.泰山磐石散合壽胎丸

　　C.失笑散合壽胎丸

　　D.膈下逐瘀湯合壽胎丸

　　E.少腹逐瘀湯合壽胎丸

　　【正確答案】A

　　細(xì)目八：胎萎不長

　　一、概念：妊娠四五個(gè)月后，孕婦腹形與宮體增大明顯小于妊娠月份，胎兒存活而生長遲緩者，稱為“胎萎不長”。

　　二、病因病機(jī)

　　三、診斷

　　1.病史　可伴有胎漏、胎動不安史，或有妊娠高血壓綜合征、慢性腎炎、慢性高血壓、貧血、營養(yǎng)不良、心臟病、慢性消耗性疾病、或有煙酒嗜好、偏食史。

　　2.臨床表現(xiàn)　妊娠四五個(gè)月后，腹形與子宮明顯小于正常妊娠月份。

　　3.檢查　動態(tài)測量宮高、體重等。

　　4.B超　胎兒存活，雙頂徑測定，孕36周前每2周增長少于2mm，則為宮內(nèi)發(fā)育遲緩;如增長大于4mm，則可排除宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

　　細(xì)目九：子滿

　　健脾利水：鯉魚湯

　　一、概念

　　妊娠五六個(gè)月后出現(xiàn)腹大異常，胸膈滿悶，甚則遍身俱腫，喘息不得臥者，稱“子滿”。

　　二、診斷

　　1.病史　有早孕史，病毒感染或孕婦糖尿病史，或有畸胎、雙胎史。

　　2.臨床表現(xiàn)　妊娠中期后，腹大異常，腹部脹滿，腹皮繃緊而發(fā)亮，胸脅滿悶，甚則喘息不得平臥，行動艱難，或伴有腹部下肢、外陰水腫，小便短少，甚則不通。

　　3.檢查　腹部觸診有明顯液體震蕩感。胎位不清，胎心音遙遠(yuǎn)或聽不清，B超檢查可測羊水平段，并可測出雙胎或部分畸形。

　　三、鯉魚湯的藥物組成

　　鯉魚湯：鯉魚、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、茯苓、生姜、橘紅、黃芪、桑白皮。

　　習(xí)題

　　《千金要方》鯉魚湯為胎水腫滿之常用方，方中鯉魚的主要功用是(　)

　　A.行水消腫

　　B.健脾益氣，利濕退腫

　　C.溫腎利水

　　D.和胃祛濕，行氣利水

　　E.養(yǎng)血安胎利水

　　【正確答案】A

　　細(xì)目十：子腫

　　一、概念：妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者。包括子氣、脆腳、皺腳。

　　二、子氣、皺腳、脆腳的定義

　　子氣：自膝至足腫，小水長者。

　　皺腳：兩腳腫而膚厚者。

　　脆腳：兩腳腫而皮薄者。

　　三、病因病機(jī)

　　四、辨證論治

　　1.脾虛證

　　主要證候：妊娠數(shù)月，面目四肢浮腫，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起;面色 白無華，神疲氣短懶言，口淡而膩，脘腹脹滿，食欲不振，小便短少，大便溏薄;舌淡體胖，邊有齒痕，舌苔白潤而膩，脈緩滑。

　　治法：健脾利水。

　　主方：白術(shù)散加砂仁或健脾利水湯。

　　習(xí)題

　　患者，女，27歲，已婚。孕7個(gè)月，面目四肢浮腫，皮薄光亮，按之凹陷，氣短懶言，納少便溏，舌質(zhì)胖嫩，邊有齒痕，舌苔白膩，脈緩滑。治療應(yīng)首選(　)

　　A.真武湯　　B.苓桂術(shù)甘湯

　　C.白術(shù)散　　D.天仙藤散

　　E.四苓散

　　【正確答案】C

　　2.腎虛證

　　主要證候：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利;舌淡，苔白潤，脈遲沉。

　　治法：補(bǔ)腎溫陽，化氣行水。

　　主方：真武湯或腎氣丸。

　　3.氣滯證

　　主要證候：妊娠三四月后，肢體腫脹，始于兩足，漸延于腿，皮色不變，隨按隨起，胸悶脅脹，頭暈脹痛;苔薄膩，脈弦滑。

　　治法：理氣行滯，除濕消腫。

　　主方：天仙藤散或正氣天香散。

　　五、天仙藤散的藥物組成

　　天仙藤、香附、陳皮、甘草、烏藥、生姜、紫蘇葉、木瓜

　　子腫

　　脾虛：健脾利水——白術(shù)散加砂仁或健脾利水湯

　　腎虛：補(bǔ)腎溫陽，化氣行水——真武湯或腎氣丸

　　氣滯：理氣行滯，除濕消腫——天仙藤散或正氣天香散

　　記憶重點(diǎn)

　　細(xì)目十一：妊娠小便淋痛

　　一、概念：妊娠期間出現(xiàn)尿頻、尿急、淋瀝澀痛等癥，又稱“子淋”，或“妊娠小便難”。

　　二、病因病機(jī)

　　三、辨證論治

　　1.陰虛津虧證

　　主要證候：妊娠期間，小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，量少色淡黃;午后潮熱，手足心熱，大便干結(jié)，顴赤唇紅;舌紅少苔，脈細(xì)滑數(shù)。

　　治法：滋陰清熱，潤燥通淋。

　　主方：知柏地黃丸。

　　習(xí)題

　　患者，女，30歲，已婚。懷孕3個(gè)月，近3天尿頻、尿急、尿道灼熱刺痛，兩顴潮紅，五心煩熱，舌紅苔薄黃，脈細(xì)滑數(shù)。治療應(yīng)首選

　　A.五皮飲　　　　B.加味五淋散

　　C.知柏地黃湯　　D.六味地黃湯

　　E.導(dǎo)赤散

　　【正確答案】C

　　2.心火偏亢證

　　主要證候：妊娠期間，小便頻數(shù)，尿少色黃，艱澀刺痛;面赤心煩，渴喜冷飲，甚至口舌生瘡;舌紅欠潤，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：清心瀉火，潤燥通淋。

　　主方：導(dǎo)赤散加玄參、麥冬。

　　3.濕熱下注證

　　主要證候：妊娠期間，突感尿頻、尿急、尿痛，尿意不盡，欲解不能，小便短赤;小腹墜脹，胸悶納少，帶下黃稠量多;舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕，潤燥通淋。

　　主方：加味五苓散。

　　子淋下焦?jié)駸嶙C的治法是(　)

　　A.滋陰清熱，潤燥通淋

　　B.清心瀉火，潤燥通淋

　　C.清熱利濕，潤燥通淋

　　D.滋陰潤燥，利濕通淋

　　E.清心瀉火，淡滲利濕

　　【正確答案】C

　　記憶重點(diǎn)

　　陰虛津虧證：滋陰清熱，潤燥通淋 知柏地黃丸

　　心火偏亢證：清心瀉火，潤燥通淋 導(dǎo)赤散+玄參、麥冬

　　濕熱下注證：清熱利濕，潤燥通淋 加味五苓散

　　細(xì)目十二：妊娠小便不通

　　妊娠期間，小便不通，甚至小腹脹急疼痛，心煩不得臥，稱“妊娠小便不通”，古稱“轉(zhuǎn)胞”或“胞轉(zhuǎn)”。

　　妊娠期間小便不通，甚至小腹脹急疼痛，心煩不得臥，應(yīng)考慮診斷為(　)

　　A.子滿

　　B.子淋

　　C.轉(zhuǎn)胞

　　D.妊娠小便難

　　E.子煩

　　【正確答案】C