第八單元　帶下病

　　重點(diǎn)：帶下病的定義及帶下過多、帶下過少的辨證論治。

　　帶下病的定義：

　　帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下明顯增多者稱為“帶下過多”，帶下明顯減少者稱為“帶下過少”。

　　【習(xí)題】

　　A1

　　下述除哪項(xiàng)外均為帶下病(　)

　　A.帶下量明顯增多

　　B.帶下色黃有異味

　　C.白帶塊狀伴陰癢

　　D.排卵期帶下多且清稀

　　E.帶下有泡沫

　　【正確答案】D

　　一、帶下過多

　　1.定義

　　帶下過多是指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。

　　2.發(fā)病機(jī)理

　　主要病機(jī)：濕邪傷及任帶二脈，任脈不固，帶脈失約。

　　3.辨證要點(diǎn)帶下的量、色、質(zhì)、氣味為辨證要點(diǎn)。

　　色淡、質(zhì)稀——虛寒

　　色黃、質(zhì)稠——實(shí)熱

　　4.治療大法：除濕為主

　　治脾——宜運(yùn)、宜升、宜燥

　　治腎——宜補(bǔ)、宜固、宜澀

　　濕熱和熱毒——宜清、宜利

　　習(xí)題

　　帶下病的主要發(fā)病機(jī)理是(　)

　　A.外感濕邪，損及任、帶，約固無力

　　B.腎氣不足，封藏失職，陰液滑脫而下

　　C.濕邪影響任、帶，任脈不固，帶脈失約

　　D.脾虛生濕，流注下焦，傷及任、帶

　　E.肝經(jīng)濕熱，流注下焦，傷及任、帶

　　【正確答案】C

　　帶下過多是指(　)

　　A.帶下量明顯增多

　　B.帶下量增多，色黃，有味

　　C.帶下量增多，色黃，質(zhì)稠，味臭

　　D.帶下大量增多，色黃，質(zhì)稠，有腥味

　　E.帶下量增多，色質(zhì)味異常

　　【正確答案】E

　　5.辨證論治：

證型	婦科特征（帶下）				全身癥狀	舌脈
	量	色	質(zhì)	臭氣		舌象	脈象
脾虛證	多	白或淡黃	稀或粘稠	無	面色 白或萎黃， 四肢倦怠，納少便溏，或四肢浮腫	舌淡胖， 苔白或膩	細(xì)緩
腎陽虛證	多	清冷無色	稀	無	腰膝如折，畏寒肢冷，小腹冷痛，面色晦暗，小便清長，夜尿頻多，大便溏薄	舌淡苔潤白	沉遲

　　續(xù)表

證型	婦科特征（帶下）				全身癥狀	舌脈
	量	色	質(zhì)	臭氣		舌象	脈象
陰虛夾濕證	多或少	赤白	黏稠	有	陰部灼熱感，瘙癢， 腰膝酸軟，頭暈耳鳴， 咽干口燥，或五心煩熱，失眠多夢，或烘熱汗出	舌瘦紅， 苔少或膩	細(xì)數(shù)
濕熱下注證	多	黃	黏膩	有	外陰瘙癢，小腹作痛， 口苦口膩，胸悶納呆， 小便短赤	舌紅苔 黃厚膩	滑數(shù)
熱毒蘊(yùn)結(jié)證	多	赤白相 兼或五 色雜下	黏膩 或如膿	臭穢	小腹疼痛，腰骶酸痛， 口苦咽干，小便短赤， 大便干結(jié)	舌紅 苔黃干	洪數(shù)

　　苔黃干洪數(shù)

　　帶下量多，色淡黃，質(zhì)黏稠，無臭味。屬(　)

　　A.脾陽虛

　　B.腎陽虛

　　C.濕熱

　　D.濕毒

　　E.肝郁脾虛

　　【正確答案】A

　　患者，女，40歲。月經(jīng)規(guī)律，平時(shí)帶下量多、色黃白、有臭氣，納呆，大便黏膩不爽，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。其證候是(　)

　　A.脾虛　　　B.腎陽虛

　　C.腎陰虛　　D.濕熱

　　E.熱毒

　　【正確答案】D

　

治法方劑

證型	治法	主方	藥物組成
脾虛證	健脾益氣， 升陽除濕	完帶湯	略
腎陽虛證	溫腎培元， 固澀止帶	內(nèi)補(bǔ)丸	略
陰虛夾濕證	滋腎益陰， 清利濕熱	知柏地黃丸	略
濕熱下注證	清熱利濕， 兼解毒殺蟲	止帶方	略
熱毒蘊(yùn)結(jié)證	清熱解毒	五味消毒飲加敗醬草、魚腥草、土茯苓、薏苡仁	略

　　A2

　　患者，女，27歲。已婚。帶下量多，五色雜下，質(zhì)黏稠，有臭氣，煩熱口干，頭暈，午后尤甚，大便干結(jié)或臭穢，小便黃少，舌紅苔黃，脈數(shù)。其治療大法是(　)

　　A.清熱利濕止帶

　　B.健脾利濕止帶

　　C.健脾益氣止帶

　　D.清熱解毒止帶

　　E.補(bǔ)腎健脾止帶

　　【正確答案】D

　　內(nèi)補(bǔ)丸用于下列何種帶下(　)

　　A.濕熱帶下

　　B.寒濕帶下

　　C.脾陽虛帶下

　　D.腎陽虛帶下

　　E.腎陰虛帶下

　　【正確答案】D

　　習(xí)題

　　患者，女，48歲。平時(shí)白帶量多，終日不斷，質(zhì)稀清冷，腰膝酸冷，小腹發(fā)涼，小便清長，夜尿頻多，舌淡苔薄白，脈沉遲。治療應(yīng)首選(　)

　　A.完帶湯　　B.金匱腎氣丸

　　C.內(nèi)補(bǔ)丸　　D.止帶方

　　E.易黃湯

　　【正確答案】C

　　6.完帶湯和止帶方的藥物組成

　　(1)完帶湯

　　【組成】人參、白術(shù)、白芍、山藥、蒼術(shù)、陳皮、柴胡、黑荊芥、車前子、甘草。

　　【方歌】

　　完帶二術(shù)與人參，山藥白芍配草陳;

　　柴胡車前黑介穂，脾虛帶下效無倫。

　　(2)止帶方

　　【組成】澤瀉、豬苓、茯苓、茵陳、赤芍、丹皮、車前子、黃柏、梔子、牛膝十味藥組成。

　　【方歌】

　　止帶澤瀉豬茯苓，茵陳赤芍丹皮尋;

　　車前黃柏牛膝梔，清熱利濕止帶靈。

　　習(xí)題

　　1.完帶湯的組成成分有

　　A.山藥、熟地、茯苓、黃柏、知母、丹皮

　　B.白芍、熟地、茯苓、黃柏、地骨皮、丹皮

　　C.白芍、當(dāng)歸、川芎、莪術(shù)、牛膝、丹皮

　　D.赤芍、豬苓、茯苓、車前子、牛膝、丹皮

　　E.白芍、白術(shù)、蒼術(shù)、車前子、柴胡、陳皮

　　【正確答案】E

　　7.

.陰道炎的鑒別診斷

	念珠菌性陰道炎	滴蟲性陰道炎	細(xì)菌性陰道炎	老年性陰道炎
帶下特點(diǎn)	凝乳狀，或豆腐渣樣，質(zhì)稀薄而有臭氣，外陰奇癢難忍	灰黃或黃綠色稀薄，或呈膿性狀，腥臭味，有泡沫；外陰瘙癢	淡黃色或血樣膿性赤帶，質(zhì)��；外陰墜脹，灼熱或疼痛	稀薄淡黃，或 赤白，甚者為 膿性；陰道燒 灼感
婦科檢查	陰道壁附有一層白膜；白帶鏡檢可見念珠菌	陰道壁可見散在出血斑點(diǎn)；白帶鏡檢可查見滴蟲	陰道黏膜充血、觸痛；白帶鏡檢可找到線索細(xì)胞	陰道黏膜薄且 光滑，有點(diǎn)狀 出血或小潰瘍

　　二、帶下過少

　　1.定義

　　帶下過少是指帶下量明顯減少，導(dǎo)致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者。

　　2.病因病機(jī)

　　主要病機(jī)：陰液不足，不能潤澤陰戶。

　　帶下過少的病因病機(jī)是(　)

　　A.肝腎虧損，血枯經(jīng)閉

　　B.脾胃虛弱，氣血不足

　　C.肝胃不和，氣滯血瘀

　　D.痰濕阻滯，陰液不足

　　E.溫化失職，水濕不運(yùn)

　　【正確答案】A

　　3.辨證論治

　　根本病機(jī)：陰血不足

　　治則：滋補(bǔ)肝腎陰精為主。佐以養(yǎng)血，化瘀。

　　1)肝腎虧損證

　　主證：帶下過少，甚至全無，陰部干澀灼痛，或伴陰癢，陰部萎縮，性交疼痛;兼見肝腎虧損證(頭暈耳鳴，腰膝酸軟，烘熱汗岀煩熱胸悶，夜寐不安，小便黃，大便干結(jié));舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或沉弦細(xì)。

　　治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精益血

　　方藥：左歸丸(方見崩漏)+知母、肉蓯蓉、紫河車、麥冬

　　2)血枯瘀阻證

　　主證：帶下過少，甚至全無，陰中干澀，陰癢;兼見血枯瘀阻證(面色無華，頭暈眼花，心悸失眠，神疲乏力，或經(jīng)行腹痛，經(jīng)色紫黯，有血塊，肌膚甲錯(cuò)，或下腹有包塊);舌質(zhì)暗，邊有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。

　　治法：補(bǔ)血益精，活血化瘀

　　方藥：小營煎《景岳全書》+丹參、桃仁、牛膝

　　治療血枯瘀阻型帶下過少，方選小營煎加(　)

　　A.桃仁，紅花

　　B.胡麻，首烏

　　C.靈脂，延胡索

　　D.丹參，桃仁

　　E.雞血藤，益母草

　　【正確答案】D