第三單元　女性生殖生理

　　一、女性一生各期的生理特點(diǎn)

　　二、月經(jīng)的生理

　　三、帶下生理

　　四、妊娠生理

　　五、臨產(chǎn)與產(chǎn)后

　　細(xì)目一 女性一生各期的生理特點(diǎn)

　　要點(diǎn)：

　　1.新生兒期

　　新生兒期的界定：從出生至生后28天。

　　特點(diǎn)：乳房隆起或泌乳(性腺和胎盤分泌的性激素的影響)。

　　陰道出血(雌激素水平迅速下降所致)。

　　2.兒童期(涵蓋了兒科學(xué)的嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期)

　　界定：新生兒期之后至12歲，稱兒童期，又分兒童前期和兒童后期。

　　前期的特點(diǎn)：身體持續(xù)增長(zhǎng)和發(fā)育，但是生殖器官幼稚。

　　后期的特點(diǎn)：第二性征開始發(fā)育。

　　3.青春期

　　界定：從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期。WHO規(guī)定青春期是10～19歲。

　　特點(diǎn)：

　�、偃�身發(fā)育，身高、體形已漸發(fā)育成女性特有的體形。

　�、趦�(nèi)外生殖器官發(fā)育漸趨成熟，第二性征發(fā)育，呈現(xiàn)女性特有體態(tài)。

　�、墼陆�(jīng)來潮是青春期開始的一個(gè)重要標(biāo)志。

　�、芫哂猩�育能力，但生殖系統(tǒng)功能上不完善。

　　習(xí)題

　　下列哪項(xiàng)不是女性青春期的生理特點(diǎn)

　　A.第二性征出現(xiàn)

　　B.月經(jīng)來潮

　　C.生殖器官為幼稚型

　　D.體形漸漸發(fā)育成為女性特有體形

　　E.具有生育能力

　　【正確答案】C

　　4.性成熟期，也稱生育期。

　　界定：一般從18歲左右開始，歷時(shí)30年。中醫(yī)從三七至七七。

　　特點(diǎn)：

　�、偕�殖功能經(jīng)歷由成熟—旺盛—開始衰退的過程。

　�、谂�性乳房發(fā)育成熟。

　�、墼衅谌榉砍浞职l(fā)育，以適應(yīng)產(chǎn)后哺乳。

　　習(xí)題

　　性成熟期一般自

　　A.14歲左右開始

　　B.16歲左右開始

　　C.18歲左右開始

　　D.19歲左右開始

　　E.21歲左右開始

　　【正確答案】C

　　5.圍絕經(jīng)期

　　中醫(yī)稱“七七“之年，經(jīng)斷前后或絕經(jīng)前后。一般稱更年期。包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期三階段。

　　絕經(jīng)期：年齡一般在44～54歲之間(80%)。絕經(jīng)通常是指女性生命中最后一次月經(jīng)后，停經(jīng)達(dá)到1年以上者，最后1次月經(jīng)稱絕經(jīng)。

　　絕經(jīng)后期：是指絕經(jīng)后至生殖功能完全消失，行將步入老年期。

　　腎氣漸虛，沖任二脈虛衰，天癸將竭，生殖器官和乳房逐漸萎縮。

　　6.老年期

　　界定：一般指60歲以后的婦女。

　　特點(diǎn)：

　　②氣虛，天癸竭，生殖器官萎縮，骨質(zhì)疏松易發(fā)骨折。

　　②心腦功能減退，全身功能處于衰退期。

　　細(xì)目二　月經(jīng)的生理

　　1.月經(jīng)的生理現(xiàn)象

　　(1)月經(jīng)初潮：女性第一次月經(jīng)來潮稱初潮。年齡一般為13～15歲，平均14歲，即二七。

　　(2)月經(jīng)周期：月經(jīng)有月節(jié)律的周期性，出血的第一天為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第一天之間的間隔時(shí)間稱為一個(gè)月經(jīng)周期，一般28～30天。

　　(3)經(jīng)期：月經(jīng)持續(xù)時(shí)間，正常經(jīng)期為3～7天，多數(shù)3～5天。

　　(4)月經(jīng)的量、色、質(zhì)

　　經(jīng)量50～80ml，色暗紅，質(zhì)量不稀不稠，不凝固，無血塊、無特殊臭氣。

　　行經(jīng)前全身表現(xiàn)：乳房略脹，小腹略墜，腰微酸，情緒易于激動(dòng)。

　　絕經(jīng)：婦女一生最后一次行經(jīng)后，停經(jīng)1年以上，稱為絕經(jīng)。

　　(5)附：特殊的月經(jīng)現(xiàn)象

　　①并月：身體無病，但月經(jīng)定期2個(gè)月來潮一次。

　�、诰咏�(jīng)：或稱季經(jīng)，身體無病，但月經(jīng)定期3個(gè)月來潮一次。

　　③避年：身體無病，但月經(jīng)1年行經(jīng)1次。

　�、馨到�(jīng)：終生不潮但卻能受孕者。

　�、菁そ�(jīng)：又稱盛胎或垢胎，受孕初期仍能按月經(jīng)周期有少量出血而無損于胎兒者。

　　習(xí)題

　　下列說法錯(cuò)誤的是(　)

　　A.一次經(jīng)血總量為50～80ml

　　B.月經(jīng)周期28～30天

　　C.經(jīng)期為3～7天

　　D.初潮約14歲

　　E.經(jīng)血無臭味，夾少量血塊

　　【正確答案】E

　　身體無病而月經(jīng)2個(gè)月來潮1次者稱(　)

　　A.季經(jīng)

　　B.并月

　　C.漏胎

　　D.垢胎

　　E.避年

　　【正確答案】B

　　2.月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理(臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò))

　　(1)臟腑與月經(jīng)

　　五臟貯藏和化生精氣，腎藏精，肝藏血，脾為氣血生化之源，心主血，肺主氣，氣為血之帥。五臟在月經(jīng)產(chǎn)生當(dāng)中各司其職，但與月經(jīng)產(chǎn)生密切相關(guān)的是腎、肝、脾。

　　(2)天癸與月經(jīng)

　　天癸，男女都有，是腎中精氣充盛到一定程度時(shí)體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖的一種精微物質(zhì)。天癸主宰月經(jīng)的潮與止。

　　(3)氣血與月經(jīng)

　　月經(jīng)的主要成分是血，氣為血之帥，血為氣之母。血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而氣能生血、行血、攝血。氣血調(diào)和，經(jīng)候如常。

　　(4)經(jīng)絡(luò)與月經(jīng)

　　與婦女月經(jīng)有關(guān)的經(jīng)絡(luò)有奇經(jīng)八脈當(dāng)中的沖、任、督、帶。其中沖、任、督均起源于胞中，“一源而三歧’,沖為十二經(jīng)之海，為血海;任為陰脈之海，主胞胎;督脈為陽脈之海，與任脈交于齦交穴，陰陽相合，維持人體陰陽脈氣的平衡，維持了胞宮行經(jīng)和孕育的正常功能。帶脈約束縱行的諸經(jīng)，通過與任、督、沖三脈交會(huì)，間接下系胞宮，維持胞宮的正常生理功能。

　　(5)胞宮與月經(jīng)

　　胞宮是化生月經(jīng)和受孕育胎的內(nèi)生殖器官。其生理由腎、天癸、氣血、沖任調(diào)節(jié)，并主司子宮藏瀉，胞宮周期性變化主要表現(xiàn)為子宮的周期性出血。

　　習(xí)題

　　與月經(jīng)產(chǎn)生沒有直接關(guān)系的臟腑是

　　A.腎

　　B.肺

　　C.膽

　　D.脾

　　E.胃

　　【正確答案】C

　　關(guān)于天癸說法不正確的是(　)

　　A.男女均有

　　B.促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)

　　C.先有天癸后有月經(jīng)

　　D.受后天水谷精微的滋養(yǎng)

　　E.即月經(jīng)

　　【正確答案】E

　　下列哪項(xiàng)不是“天癸”臻熟的條件

　　A.腎氣充盛

　　B.脾氣健旺

　　C.年已18歲

　　D.精血充實(shí)

　　E.腎陰充盛

　　[答疑編號(hào)2615010112]

　　【正確答案】C

　　3.月經(jīng)周期節(jié)律

　　月經(jīng)有行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期四個(gè)不同時(shí)期的生理節(jié)律，形成月經(jīng)周期。

　　行經(jīng)期

　　經(jīng)后期

　　經(jīng)間期 周期第14～15天，也稱氤氳之時(shí)，或稱“的候”、“真機(jī)”時(shí)期。

　　經(jīng)前期

　　細(xì)目三　帶下生理

　　要點(diǎn)：

　　1.帶下的生理現(xiàn)象及作用

　　健康女性陰道排出的一種陰液，色白或無色透明，其性黏而不稠，其量適中，無特殊臭氣，津津常潤(rùn)，是正常生理現(xiàn)象，稱生理性帶下，俗稱白帶。

　　(1)帶下屬津液。

　　(2)帶下有周期性月節(jié)律。

　　(3)帶下量隨妊娠期增多。

　　(4)帶下淖澤胞宮、陰道。

　　在月經(jīng)前后、經(jīng)間期，帶下的量稍有增多。經(jīng)間期帶下質(zhì)清，晶瑩而透明，具韌性可拉長(zhǎng)。

　　2.帶下產(chǎn)生與調(diào)節(jié)的機(jī)理

　　帶下的產(chǎn)生是臟腑、津液、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果。

　　(1)臟腑與帶下

　　(2)津液與帶下

　　(3)經(jīng)絡(luò)與帶下

　　(4)胞宮與帶下

　　習(xí)題

　　下列關(guān)于生理性帶下的描述，錯(cuò)誤的是

　　A.色白或無色透明

　　B.質(zhì)地粘稠

　　C.其量適中

　　D.無特殊氣味

　　E.從陰道內(nèi)排出的一種陰液

　　【正確答案】B

　　細(xì)目四　妊娠生理

　　要點(diǎn)：

　　1.受孕機(jī)理

　　女子發(fā)育成熟后，月經(jīng)按期來潮，就有了孕育的功能。受孕的機(jī)理在于腎氣亢盛，天癸成熟，沖任二脈通盛，男女之精適時(shí)相合，便可構(gòu)成胎孕，妊娠后經(jīng)十月懷胎，則“瓜熟蒂落”，足月分娩。

　　2.妊娠的生理現(xiàn)象

　　(1)月經(jīng)停閉：生育期的婦女，月經(jīng)一貫正常而突然停閉，首應(yīng)考慮懷孕。

　　(2)脈滑：妊娠后出現(xiàn)脈滑，是中醫(yī)候胎重要依據(jù)之一。

　　(3)妊娠反應(yīng)：孕后常出現(xiàn)胃納不香、飽脹不思飲食、惡心欲吐、擇食的早孕反應(yīng)。3個(gè)月內(nèi)逐漸適應(yīng)或消失。

　　(4)子宮增大：早孕40多天，可捫及子宮增大變軟，子宮頸紫藍(lán)色質(zhì)軟。非孕時(shí)子宮容量為5ml，至妊娠足月約5000ml，增加1000倍。子宮重量，非孕時(shí)50g，至足月妊娠約1000g，增加20倍。

　　(5)乳房變化：乳房自孕早期開始增大、發(fā)脹。乳頭增大變黑，易勃起。乳暈加大變黑，乳暈外周有散在褐色小結(jié)節(jié)狀隆起。妊娠4～5個(gè)月，擠壓乳頭可分泌少量乳汁。

　　(6)下腹膨�。喝焉�3個(gè)月以后，可于下腹部手測(cè)子宮底高度以了解胎之長(zhǎng)養(yǎng)。

　　每次妊娠一般一胎，若一孕二胎者稱“雙胎”或“駢胎”，一孕三胎稱“品胎”。

　　3.預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法

　　現(xiàn)代推算的公式是：從末次月經(jīng)的第1天算起，月數(shù)加9(或減3)日數(shù)加7(陰歷則加14)。

　　下列關(guān)于妊娠哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(　)

　　A.月經(jīng)停止來潮

　　B.常有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)

　　C.脈象滑疾流利

　　D.孕四五月后可擠出少量乳汁

　　E.一般孕三個(gè)月后出現(xiàn)早孕反應(yīng)

　　【正確答案】E

　　預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算是從(　)

　　A.末次月經(jīng)結(jié)束之日

　　B.受孕前月排卵期算起

　　C.末次性生活算起

　　D.末次月經(jīng)第十四天算起

　　E.末次月經(jīng)來潮第一天算起

　　【正確答案】E

　　細(xì)目五　臨產(chǎn)與產(chǎn)后

　　要點(diǎn)：

　　1.臨產(chǎn)調(diào)護(hù)的六字真言;臨產(chǎn)、試胎及弄胎的概念

　　(1)六字真言：亟齋居士《達(dá)生篇》總結(jié)臨產(chǎn)調(diào)護(hù)六字要訣，即“睡、忍痛、慢臨盆”。

　　(2)臨產(chǎn)：是分娩的開始。臨產(chǎn)信號(hào)：見紅、陣痛、破水。

　　(3)試胎：妊娠8、9個(gè)月時(shí)，或腹中痛，痛定仍如常者，稱之試胎。

　　(4)弄胎：《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云：“若數(shù)月已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名‘弄胎’�！奔丛诋a(chǎn)程正式發(fā)動(dòng)的前一段時(shí)間內(nèi)，可出現(xiàn)間隔與持續(xù)時(shí)間不恒定、強(qiáng)度不增加的“假陣縮”。

　　2.正產(chǎn)現(xiàn)象

　　(1)見紅：接近分娩發(fā)動(dòng)或分娩已發(fā)動(dòng)時(shí)，陰道有少量血性分泌物和黏液。

　　(2)離經(jīng)脈：臨產(chǎn)時(shí)可捫得產(chǎn)婦中指本節(jié)有脈搏跳動(dòng)，稱為離經(jīng)脈。

　　(3)陣痛：從有規(guī)律的宮縮開始至產(chǎn)門開全(子宮頸口完全擴(kuò)張)的腹部陣發(fā)性疼痛，稱陣痛，開始時(shí)陣痛間隔時(shí)間約15分鐘，逐漸縮短為5～6分鐘，最后為2～3分鐘，這一現(xiàn)象稱開口期，分娩正式發(fā)動(dòng)。

　　(4)分娩過程：即產(chǎn)程，劃分為四期，是產(chǎn)科助產(chǎn)的重要時(shí)期。

　　3.惡露的概念及持續(xù)時(shí)間

　　惡露是產(chǎn)后自子宮排出的余血濁液，先是暗紅色的血性惡露，也稱紅惡露，持續(xù)3～4天干凈;后漸變淡紅，量由多漸少，稱為漿液性惡露，7～10天干凈;繼后漸為不含血色的白惡露，2～3周干凈。如果血性惡露10天以上仍未干凈，應(yīng)考慮子宮復(fù)舊不好或感染，當(dāng)予以診治。

　　4.哺乳期的最佳斷乳時(shí)間

　　哺乳時(shí)間一般以8個(gè)月為宜。

　　習(xí)題

　　妊娠足月，胎位下移，腰腹陣痛，有便意或“見紅”者，是

　　A.臨產(chǎn)　　　　B.試胎

　　C.弄胎　　　　D.分娩

　　E.以上均非　　【正確答案】A

　　妊娠月份已足，腹痛或作或止，腰不痛者，稱為

　　A.臨產(chǎn)

　　B.盛胎

　　C.試胎

　　D.弄胎

　　E.正產(chǎn)

　　【正確答案】D

　　妊娠8、9個(gè)月時(shí)，或腹中痛，痛定仍然如常者，稱為

　　A.試胎

　　B.弄胎

　　C.垢胎

　　D.盛胎

　　E.滑胎

　　【正確答案】A

　　臨產(chǎn)調(diào)護(hù)六字要訣是

　　A.惜力、忍痛、勿慌

　　B.睡、忍痛、慢臨盆

　　C.安靜、忍痛、整潔

　　D.安靜、睡眠、忍痛

　　E.睡、忍痛、少活動(dòng)

　　【正確答案】B

　　自然生產(chǎn)后排出的血液稱(　)

　　A.產(chǎn)后惡露不絕

　　B.經(jīng)漏

　　C.惡露

　　D.赤帶

　　E.經(jīng)血

　　【正確答案】C