桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)

　　組成：熟地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花

　　功效：養(yǎng)血活血

　　主治：婦女經(jīng)期超前，血多有塊，色紫粘稠，腹痛等。

　　歸脾湯《正體類要》 類似參苓白術(shù)散

　　【主治】1、心脾氣血兩虛證;2、脾不統(tǒng)血證

　　脾不健運—食少體倦

　　氣虛

　　氣不攝血—便血，或崩漏

　　血虛：心失所養(yǎng)—心悸失眠，舌淡苔白，脈細(xì)弱

　　【病機】思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛

　　【治法】益氣補血、健脾養(yǎng)心

　　方解：

　　君：人參——甘溫，補脾益氣

　　龍眼肉———甘溫，補益心脾，養(yǎng)血安神

　　臣：黃芪、白術(shù)——益氣補中，健脾養(yǎng)胃

　　當(dāng)歸——補血和營，助龍眼肉補血養(yǎng)心

　　佐：酸棗仁——養(yǎng)心血，安心神

　　遠(yuǎn)志——安神益志

　　白茯苓——健脾寧心安神

　　木香——理氣醒脾，使全方補而不滯

　　使：炙甘草——益氣和中，調(diào)和諸藥

　　配伍要點：

　　氣血雙補，重在補氣;心脾兩調(diào)，重在補脾。意在益氣以生血，補脾以統(tǒng)血，達(dá)到氣旺血生，統(tǒng)血歸脾之目的。

　　脾氣虛，血失所統(tǒng)之月經(jīng)過多、崩漏、便血、紫癜等，可因補脾以統(tǒng)血，益氣以攝血而治之。

　　臨床運用：

　　1、本方是治療心脾氣血不足的代表方。

　　2、辨證要點：心悸失眠，體倦食少，便血及崩漏，舌淡脈細(xì)弱

　　當(dāng)歸補血湯《內(nèi)外傷辨惑論》

　　【主治】

　　1.血虛發(fā)熱證

　　2.婦女經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛;或瘡瘍潰后，久不愈合者

　　氣無所依，陽氣浮越于外——肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大

　　血虛

　　不能充養(yǎng)于脈——脈虛，重按無力

　　【病機】血虛氣弱，陽浮于外

　　【治法】補氣生血

　　方解：

　　君：黃芪——大補脾肺元氣，以資生血之源

　　臣：當(dāng)歸——養(yǎng)血和營

　　配伍要點：

　　有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固之理。黃芪配當(dāng)歸，補氣生血，氣旺血生，血充氣固，陽生陰長，陰平陽秘，虛熱自退。

　　運用：

　　1、本方為補氣生血之劑

　　2、辨證要點：肌熱、面赤、煩渴欲飲、脈洪而虛;陰虛發(fā)熱者忌用本方

名詞解釋：

　　補氣生血：治法之一，是指通過應(yīng)用補益脾氣之藥，使脾胃健運以化生生血液的一種治法。代表方如當(dāng)歸補血湯。

　　第三節(jié) 氣血雙補

　　八珍湯《瑞竹堂經(jīng)驗方》

　　本方乃四君子湯與四物湯的合方，取補氣與補血諸方之首，合二為一，則兼具二者之效，故名“八珍”。

　　【主治】氣血兩虛證

　　氣虛，不能溫養(yǎng)臟腑：四肢倦怠，氣短乏力

　　氣血兩虛

　　血虛，不能榮養(yǎng)臟腑：面色蒼白，心悸失眠，舌淡脈虛

　　【病機】氣血不足

　　【治法】益氣補血

　　方解：

　　君：人參、熟地——甘溫益氣補血

　　臣：白術(shù)——助人參益氣補脾

　　當(dāng)歸——助熟地補益陰血

　　佐：茯苓——健脾滲濕

　　白芍——養(yǎng)血斂陰

　　川芎——活血行氣

　　使：炙甘草——益氣和中，調(diào)和諸藥

　　運用

　　1、本方是治療氣血兩虛的常用方

　　2、辨證要點：面色蒼白或萎黃，頭暈?zāi)垦�，精神困倦，食欲不振，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大無力

　　衍化方：

　　十全大補湯(《太平惠民和劑局方》)

　　組成：八珍湯加人參、肉桂、生姜、大棗

　　功效：溫補氣血

　　主治：氣血不足，飲食減少，久病體虛，腳膝無力，面色萎黃，精神倦怠，以及瘡瘍不斂，婦女崩漏等。

　　人參養(yǎng)榮丸(原名養(yǎng)榮湯 《三因極一病證方論》)

　　組成：八珍湯加陳皮、黃芪、桂心、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、生姜、大棗

　　功效：益氣補血，養(yǎng)心安神

　　主治：積勞虛損，氣血不足，四肢沉滯，骨肉酸痛，行動喘咳，小便拘急，腰背強痛，心虛驚悸，咽干唇燥，飲食無味，形體消瘦等。

　　第四節(jié) 補陰

　　六味地黃丸《小兒藥證直訣》

　　【主治】腎陰虛證

　　腰府失養(yǎng)：腰膝酸軟

　　骨髓失養(yǎng)：齒牙搖動，或小兒囪門不合，或足跟疼痛

　　腎陰虛證

　　清竅失養(yǎng)：頭暈?zāi)垦�，耳鳴耳聾

　　虛熱內(nèi)擾：遺精夢泄，手足心熱，盜汗，骨蒸潮熱;口燥咽干，消渴、小便淋瀝不暢,舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)

　　【病機】腎陰虧損，虛熱內(nèi)生

　　【治法】滋陰補腎

　　王冰 “壯水之主，以制陽光”

　　方解：

　　君：熟地黃——滋陰補腎，填精益髓

　　臣：山萸肉——補養(yǎng)肝腎，斂攝精氣

　　山藥——補益脾陰，益腎固精

　　佐：澤瀉——利濕瀉濁，并制約熟地黃之膩

　　牡丹皮——清泄肝火，制藥山萸肉之溫

　　茯苓——淡滲脾濕，助山藥以益脾

　　配伍要點：

　　“三補”藥與“三瀉”藥相伍，以補治本，以瀉治標(biāo)，補中有瀉，標(biāo)本兼顧

　　“三補”藥量大于“三瀉”藥量，重補三陰，以腎為主。是一首滋陰補腎的著名方劑

　　臨床運用：

　　1、本方是治療真陰不足的常用方。

　　2、辨證要點：腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦�，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)脾虛泄瀉者慎用

　　衍化方：

　　知柏地黃丸《醫(yī)宗金鑒》

　　組成：六味地丸加黃柏、知母

　　功效：滋陰降火

　　主治：陰虛火旺證。骨蒸潮熱，虛煩盜汗，腰脊酸痛，遺精等

　　杞菊地黃丸《醫(yī)級》

　　組成：六味地黃丸加枸杞子、菊花

　　功效：滋陰養(yǎng)肝明目

　　主治：肝腎陰虛證。兩目昏花，視物模糊，或眼睛干澀，迎風(fēng)流淚等。

　　麥味地黃丸《壽世保元》

　　組成：六味地黃丸加麥冬、五味子

　　功效：滋補肺腎

　　主治：肺腎陰虛，或喘或咳者。

　　類方比較：

　　不同點：

　　六味地黃丸：重在滋陰補腎，兼補肝脾，并能清泄虛火，寓瀉于補，為滋陰補腎法的代表方。多用治腎陰虧損，虛熱內(nèi)擾而見腰膝酸陰軟，眩暈耳鳴，盜汗遺精，手足心熱，骨蒸潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等證。

　　大補陰丸：滋陰與降火并重，尤偏于滋陰培本，兼能降火潛陽以清源，為滋陰降火法的代表方。多用治真陰不足，相火妄動所致之骨蒸潮熱證或咳嗽咯血證。臨證多伴有盜汗遺精，足膝熱疼，尺脈數(shù)而有力等見證。

　　相同點：

　　均具有滋陰降火之功。用治腎陰虧虛，虛火內(nèi)擾而見骨蒸潮熱，盜汗遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等證。

　　左歸丸《景岳全書》

　　【主治】真陰不足證

　　陰精虧損，機體失養(yǎng)：頭目眩暈，耳鳴，腰腿酸軟，形體消瘦

　　封藏失司：遺精滑泄

　　虛熱內(nèi)擾

　　迫津外泄：盜汗

　　虛火上炎：口燥咽干，舌光少苔，脈細(xì)數(shù)

　　【病機】真陰不足，精髓虧耗，虛熱內(nèi)擾所致

　　【治法】滋陰補腎 填精補髓

　　方解：

　　君：熟地——滋陰補腎，填精益髓

　　臣：龜膠 ——滋陰潛陽

　　鹿膠 峻補精髓 ——溫補腎陽

　　佐：山萸肉——養(yǎng)肝滋腎，澀精斂汗

　　山藥——補脾益陰，滋腎固精

　　枸杞子——補腎益精，養(yǎng)肝明目

　　菟絲子、牛膝——益肝腎，強腰膝，健筋骨

　　配伍要點：純補無瀉;大量補陰藥加少是補陽之品。

　　運用：

　　1、本方是治真陰不足的常用方

　　2、辨證要點：頭目眩暈，腰酸肢軟，舌光少苔，脈細(xì)。陰柔滋潤為主，久服常服每易滯脾礙胃，若脾虛泄瀉者慎用

　　第五節(jié) 補陽

　　腎氣丸《金匱要略》 化簡即得六味地黃丸

　　【主治】腎陽不足證

　　不能溫養(yǎng)肢體：腰膝酸軟，下半身常有冷感

　　腎陽不足 不能化氣行水：小便不利或小便反多，入夜為甚，舌淡而胖，脈虛弱

　　寒凝經(jīng)脈：少腹拘急

　　【病機】腎陽不足，命門火衰

　　【治法】補腎助陽

　　方解：

　　君：附子—大辛大熱，溫陽補火

　　桂枝—辛甘溫，溫通陽氣

　　臣：干地黃—滋陰補腎

　　山藥、山萸肉—補肝脾而益精血

　　佐：澤瀉、茯苓——滲濕泄?jié)?/P>

　　丹皮——清泄肝火

　　配伍要點：

　　補陽藥與補陰藥相配，溫而不燥，滋而不膩，共奏溫補腎陽之效

　　王冰：“益火之源，以消陰翳”之法

　　張景岳：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。

　　臨床運用：

　　1、本方是補腎助陽的常用方劑

　　2、辨證要點：腰痛腳軟，小便不利或反多，舌淡而白，脈虛弱而尺部沉細(xì)。

　　腎陰虛，虛火上炎者，不宜應(yīng)用

　　衍化方:

　　加味腎氣丸(濟(jì)生腎氣丸·《濟(jì)生方》)

　　組成：腎氣丸加川牛膝、車前子

　　功效：溫補腎陽，利水消腫

　　主治：腎(陽)虛水腫，腰重腳腫，小便不利

　　十補丸(《濟(jì)生方》)

　　組成：腎氣丸加五味子，鹿茸

　　功效：補腎陽，益精血

　　主治：腎陽虛損，腎精不足證。面色黧黑，足冷足腫，耳鳴耳聾，，肢體羸瘦，足膝軟弱，小便不利，腰脊疼痛。

　　右歸丸《景岳全書》

　　【主治】腎陽不足，命門火衰證

　　不能溫煦濡養(yǎng)形體：氣怯神疲，畏寒肢冷，腰膝酸軟

　　不能固攝：遺精滑泄，遺尿

　　腎陽虛

　　精氣虛冷：陽痿、無子

　　不能溫養(yǎng)脾土：食少便溏

　　【病機】元陽不足，命門火衰，精血虛冷

　　【治法】溫補腎陽，填精益髓

　　方解:

　　君：附子、肉桂——溫腎陽，補命火，暖下元

　　鹿角膠——溫陽補髓，養(yǎng)血填精之效

　　臣：熟地黃——滋陰養(yǎng)血，補腎填精，既補精血的不足，又補陰以生陽

　　山萸肉——補養(yǎng)肝腎，斂攝精氣

　　山藥——益脾固腎

　　枸杞子——補血養(yǎng)肝，滋腎益精

　　佐：菟絲子——助陽益陰，補腎固精

　　杜仲——溫補肝腎，強筋壯骨

　　當(dāng)歸——補血和血

　　配伍要點：

　　陽得陰助，生化無窮。全方諸藥合用，共奏溫補腎陽，填精補血，以培補腎中元陽之效

　　臨床運用：

　　辨證要點：神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，脈沉遲

　　例題：

　　1. 四君子湯的組成藥物為( )

　　A 人參、白術(shù)、干姜、炙甘草 B 人參、茯苓、干姜、炙甘草

　　C 白術(shù)、茯苓、黃芪、炙甘草 D 人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草

　　E 人參、黃芪、白術(shù)、茯苓

　　2.下列不屬于四君子湯組成的是( )

　　A 人參 B茯苓 C 附子 D 白術(shù) E 甘草

　　3.參苓白術(shù)散的功效是( )

　　A 益氣健脾 B益氣健脾，滲濕止瀉 C 補中益氣，升陽舉陷

　　D 益氣固表止汗 E 益氣生津，斂陰止汗

　　參考答案

　　1.D 2.C 3.B