第四單元 和解劑

　　概述(適用范圍)

　　和解少陽(yáng)

　　小柴胡湯(《傷寒論》)

　　【組成】柴胡　黃芩　半夏　生姜　人參　炙甘草　大棗

　　【功用】和解少陽(yáng)。

　　【主治】

　　(1)傷寒少陽(yáng)證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，苔白，脈弦。

　　(2)熱入血室證。婦人中風(fēng)，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)。

　　(3)黃疸、瘧疾，以及內(nèi)傷雜病而見少陽(yáng)證者。

　　【配伍意義】

　　方中柴胡疏透半表半里之邪為君;黃芩清泄半表半里之熱為臣，合而清透并用，和解少陽(yáng)。

　　半夏、生姜散結(jié)和胃，降逆止嘔。

　　蒿芩清膽湯(《重訂通俗傷寒論》)

　　【組成】青蒿　黃芩　竹茹　半夏　茯苓　枳殼　陳皮　碧玉散

　　【功用】清膽利濕，和胃化痰。

　　【主治】少陽(yáng)濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。

　　少陽(yáng)證證候辨識(shí)

　　邪在少陽(yáng)：往來寒熱，脈弦

　　※ 胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩---小柴胡湯

　　※ 寒輕熱重，吐酸苦水，或嘔黃涎，苔白膩，脈右滑左弦---蒿芩清膽湯

　　調(diào)和肝脾

　　四逆散(《傷寒論》)

　　【組成】枳實(shí)　柴胡　芍藥　炙甘草

　　【功用】透邪解郁，疏肝理脾。

　　【主治】

　　(1)陽(yáng)郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。

　　(2)肝脾氣郁證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。

　　【配伍意義】

　　柴胡與枳實(shí)相配，一升一降，以疏理肝脾氣機(jī);

　　柴胡與芍藥相配，瀉木扶土而和肝脾;

　　枳實(shí)與芍藥相配，理氣和血而止腹痛;

　　芍藥與炙甘草相配，益陰緩急，制肝和脾。

　　逍遙散(《太平惠民和劑局方》)

　　【組成】柴胡　當(dāng)歸　白芍藥　白術(shù)　茯苓　炙甘草　燒生姜　薄荷

　　【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

　　【主治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛。

　　【配伍意義】

　　全方既補(bǔ)肝體，又助肝用。

　　【運(yùn)用】

　　(1)辨證要點(diǎn) 本方為疏肝健脾的代表方，又是婦科調(diào)經(jīng)的常用方。臨床應(yīng)用以兩脅作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛為辨證要點(diǎn)。

　　(2)加減變化 肝郁氣滯較甚，加香附、郁金、陳皮以疏肝解郁;血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血;肝郁化火者，加丹皮、梔子以清熱涼血。

　　【化裁運(yùn)用】 擴(kuò)展內(nèi)容

　　1.加味逍遙散：肝脾氣滯較甚者，加香附、郁金、陳皮以理氣解郁。肝郁血虛，化火生熱者，加丹皮、梔子以清熱涼血。

　　2.黑逍遙散：血虛較甚，臨經(jīng)腹痛者，酌情加入生地或熟地以益陰養(yǎng)血。

　　※ 手足不溫，脈弦---四逆散

　　※ 口燥咽干，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛 ---逍遙散

　　脾虛：腹瀉

　　調(diào)和腸胃

　　半夏瀉心湯(《傷寒論》)

　　【組成】半夏　干姜　黃芩　黃連　人參　炙甘草　大棗

　　【功用】寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。

　　【主治】寒熱錯(cuò)雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，嘔吐，或腸鳴下利，舌苔膩而微黃。

　　【配伍意義】

　　此方所治原系小柴胡湯證誤行瀉下，損傷中陽(yáng)，少陽(yáng)邪熱乘虛內(nèi)陷，以致寒熱錯(cuò)雜之心下痞證。

　　配伍特點(diǎn)：寒熱并用，辛開苦降，補(bǔ)瀉兼施。

　　運(yùn)用：

　　辨證要點(diǎn) 本方為治療中氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜，升降失常而致腸胃不和的常用方;又是體現(xiàn)調(diào)和寒熱，辛開苦降治法的代表方。臨床應(yīng)用以心下痞滿，嘔吐瀉利，苔膩微黃為辨證要點(diǎn)。

　　使用注意 本方主治虛實(shí)互見之證，若因氣滯或食積所致的心下痞滿，不宜使用。

　　【化裁運(yùn)用】擴(kuò)展內(nèi)容

　　1.生姜瀉心湯：若脾胃氣虛，水氣內(nèi)停，水熱互結(jié)，癥見心下痞硬、干噫食臭、腹中雷鳴、下利者，減少干姜用量，加入生姜，以溫胃止嘔而散水氣。

　　2.甘草瀉心湯：若于痞、嘔、下利之外，又見“水谷不化，心煩不得安”，是胃中虛，客氣上逆，可加重炙甘草用量以補(bǔ)虛緩急，使邪祛胃虛得復(fù)，逆氣自平。

　　例題：

　　1.和解劑不適用的病證是( )

　　A傷寒少陽(yáng)證 B肝脾不和證 C腸胃不和證

　　D寒熱互結(jié)證 E里熱實(shí)證

　　2.和解少陽(yáng)的代表方是( )

　　A逍遙散 B四逆散 C小柴胡湯 D大柴胡湯 E痛瀉藥方

　　3.小柴胡湯中柴胡與黃芩的用量比例是( )

　　A 1：1 B 2：1 C3：2 D 4：3 E 8：3

　　參考答案

　　1. E 2. C 3. E