第二節(jié)  潤 下

　　麻子仁丸(脾約丸)

　　《傷寒論》

　　[組成] 麻子仁二升(500g) 芍藥半斤(250g) 枳實(shí)炙，半斤(250g) 大黃去皮，一斤(500g) 厚樸炙，去皮一尺(250g) 杏仁去皮尖，熬，別作脂一升(250g)

　　[用法] 上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度(現(xiàn)代用法：上藥為末，煉蜜為丸，每次9g，每日1-2次，溫開水送服。亦可按原方用量比例酌減，改湯劑煎服)。

　　[功用] 潤腸泄熱，行氣通便。

　　[主治] 胃腸燥熱，脾約便秘證。大便干結(jié)，小便頻數(shù)。

　　[方解] 本方證乃因胃腸燥熱，脾津不足所致，《傷寒論》稱之為“脾約”。成無己說：“約者，約結(jié)之約，又約束也。經(jīng)曰：脾主為胃行其津液者也，今胃強(qiáng)脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便硬，故曰其脾為約�！�(《傷寒明理論》)根據(jù)“燥者潤之”、“留者攻之”的原則，故當(dāng)潤腸瀉實(shí)，宜潤腸藥與瀉下藥同用。方中麻子仁性味甘平，質(zhì)潤多脂，功能潤腸通便，是為君藥。杏仁上肅肺氣，下潤大腸;白芍養(yǎng)血敢陰，緩急止痛為臣。大黃、枳實(shí)、厚樸即小承氣湯，以輕下熱結(jié)，除胃腸燥熱為佐。蜂蜜甘緩，既助麻子仁潤腸通便，又可緩和小承氣湯攻下之力，以為佐使。綜觀本方，雖用小承氣以瀉下泄熱通便，而大黃、厚樸用量俱從輕減，更取質(zhì)潤多脂之麻仁、杏仁、芍藥、白蜜等，一則益陰增液以潤腸通便，使腑氣通，津液行，二則甘潤減緩小承氣攻下之力。本方具有下不傷正、潤而不膩、攻潤相合的特點(diǎn)，以達(dá)潤腸、通便、緩下之功，使燥熱去，陰液復(fù)，而大便自調(diào)。

　　本方為丸劑，而且只服10小丸，依次漸加，均意在緩下，潤腸通便。

　　[運(yùn)用]

　　1.辨證要點(diǎn) 本方為治療胃腸燥熱，脾津不足之“脾約”證的常用方，又是潤下法的代表方。臨床應(yīng)用以大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔微黃少津?yàn)楸孀C要點(diǎn)。

　　2.加減變化 痔瘡便秘者，可加桃仁、當(dāng)歸以養(yǎng)血和血，潤腸通便;痔瘡出血屬胃腸燥熱者，可酌加槐花、地榆以涼血止血;燥熱傷津較甚者，可加生地、玄參、石斛以增液通便。

　　3.現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于虛人及老人腸燥便秘、習(xí)慣性便秘、產(chǎn)后便秘、痔瘡術(shù)后便秘等屬胃腸燥熱者。

　　4.使用注意 本方雖為潤腸緩下之劑，但含有攻下破滯之品，故年老體虛，津虧血少者，不宜常服，孕婦慎用。

　　濟(jì)川煎

　　《景岳全書》

　　[組成] 當(dāng)歸三至五錢(9~15g) 牛膝二錢(6g) 肉蓯蓉酒洗去咸，二至三錢(6~9g) 澤瀉一錢半(4.5g) 升麻五分至七分或一錢(1.5~3g) 枳殼一錢(3g)

　　[用法] 水一盅半，煎七分，食前服(現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎服)。

　　[功用] 溫腎益精，潤腸通便。

　　[主治] 腎陽虛弱，精津不足證。大便秘結(jié)，小便清長，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲。

　　[方解] 本方證因腎虛開合失司所致。腎主五液，司開合。腎陽不足，氣化無力，津液不布，故小便清長;腸失濡潤，傳導(dǎo)不利，故大便不通;腎虛精虧，故腰膝酸軟;清竅失養(yǎng)，則頭目眩暈;腎陽虧損，故舌淡苔白、脈象沉遲。腎虛開合失司，濁氣不降，腸道失潤，治當(dāng)溫腎益精、潤腸通便。方中肉蓯蓉味甘咸性溫，功能溫腎益精，暖腰潤腸，為君藥。當(dāng)歸補(bǔ)血潤燥，潤腸通便;牛膝補(bǔ)益肝腎，壯腰膝，性善下行，共為臣藥。枳殼下氣寬腸而助通便;澤瀉滲利小便而泄腎濁;妙用升麻以升清陽，清陽升則濁陰自降，相反相成，以助通便之效，以上共為佐藥。諸藥合用，既可溫腎益精治其本，又能潤腸通便以治標(biāo)。用藥靈巧，補(bǔ)中有瀉，降中有升，具有“寓通于補(bǔ)之中、寄降于升之內(nèi)”的配伍特點(diǎn)。

　　[運(yùn)用]

　　1.辨證要點(diǎn) 本方為溫潤通便，治療腎虛便秘的常用方。臨床應(yīng)用以大便秘結(jié)，小便清長，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲為辨證要點(diǎn)。

　　2.加減變化 《景岳全書》方后加減法提出：“如氣虛者，但加人參無礙;如有火加黃芩;若腎虛加熟地”;“虛甚者，枳殼不必用”，皆可供臨床參考。

　　3.現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于習(xí)慣性便秘、老年便秘、產(chǎn)后便秘等屬于腎虛精虧腸燥者。

　　4.使用注意 凡熱邪傷津及陰虛者忌用。

　　[文獻(xiàn)摘要]

　　1.原書主治 《景岳全書》卷51：“便秘有不得不通者，凡傷寒雜證等病，但屬陽明實(shí)熱可攻之類，皆宜以熱結(jié)治法通而去之，若察其元?dú)庖烟�，既不可瀉而下焦脹閉，又通不宜緩者，但用濟(jì)川煎主之，則無有不達(dá)。”

　　2.方論選錄 何秀山《重訂通俗傷寒論》：“夫濟(jì)川煎，注重肝腎，以腎主二便，故君以蓯蓉、牛膝滋腎陰以通便也。肝主疏泄，故臣以當(dāng)歸、枳殼，一則辛潤肝陰，一則苦泄肝氣。妙在升麻升清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉、膝以成潤利之功�！�